Attic cholesteatoma operation

 

TORP ossiculoplasty

 

Endoscope tympanoplasty

從臨床工作、發表臨床研究成果到推動國家政策，與爭取SNQ國家品質認證

 從臨床工作、發表臨床研究成果到推動國家政策，與爭取SNQ國家品質認證

林鴻清(2014.12 科內晨會之演講)

 

　　今日講演之心情是最近對科內長期發展都一些想法，因為科內醫局這五年來主治醫師人力資源動能是5.5進(家儀、志雍、政謙、瑋婷、冠怜、霜瑩0.5) 3出(昱君、剛肇、旺駿)，事實上是正成長2.5，但我覺得動力還是不夠，平時常常會聽到R5專考後到外面出去開業的發展會有多好多好？但今天我以正面的講說希望住院醫師你們能夠留下來VS發展，二十年以後會有怎麼樣的成果，用一點點野人獻曝的心情跟大家分享，鼓勵年輕人把大一申請醫學院的熱誠持續到申請PGY、R1、VS。這以下內容，很多是根據去年在三芝馬偕的時候魏校長請我說明我在做什麼，題目是訂為「我是一個臨床醫師」，那在工作之餘有做一點點臨床而非實驗室的動物研究。從我們臨床工作的研究到推動國家政策，再到SNQ(國家品質認證)的一段心路歷程。順便有給大家一些啟思，如果往後要申請SNQ大致上就是這些工作。主要告訴國家說是做到台灣第一名，至少要這樣才能申請，如果證明做到亞洲第一名、世界第一名更好。
　　近20年來新生兒聽篩在台灣的擴展，是在於1998年的時候，一個因緣際會我們跟雅文基金會(台灣最有名的兒童聽力基金會)合作，在歷史上這個定位應該是不會有人打破，我們馬偕是最早進行免費新生兒聽篩。(早期時北榮會argue我們的角色，因為他們有曾拿一些錢做引導性的研究，但那不是免費推廣的。)

今天我們要鼓勵年輕醫師們，你做過的臨床工作要盡可能留下一些證據，譬如我們開了兩百臺tonsil手術，實質上只有少數人知道成果，但當我們將之寫成paper後，就會永久被紀錄到，我們的經驗也有機會讓全世界的人知道。申請SNQ一定要跟國家生策會提出證據，證明自己為什麼認為是台灣最好，那時候就說我們是最早2000年在台灣提出論文，臺灣最早2002年投到國外論文的也是我們來貢獻的，雖然現在看起來都很臨床論文，但還是有它的歷史定位在，所以大家不要小看自己的臨床工作，好好收集，要對自己的前途負責，真的當時我們都不曉得這些也有可能可以為國家未來的政策擬定一些基礎。

　　2012我們去申請SNQ報告時，有些大學校長叫我們要自吹自擂，那一次，楊育正院長就說我們實在太客氣了，但是我們的數據大概也是這樣沒有什麼特別的，我們馬偕醫院的優勢就是newborn最多、routine的工作也是最多。要從這些都是routine的數字，要舉證為什麼馬偕會比台大、長庚還優。申請SNQ那時候也提出篩檢率、轉介率、複檢率、追蹤率都世界最優，事實上當時的企圖心是看能不能得到亞洲、世界最優，這樣才有所謂銀牌金牌獎等。

　　這個新生兒聽篩研究的計畫是這樣一直走下來，我們這樣篳路藍縷到2014年為醫院爭取拿到約2千1百萬的funding。學前篩檢也是我們馬偕參與最多。台灣關於新生兒聽篩的funding馬偕爭取也是最多。到目前為止還是努力這樣做，我們深覺要跟我們醫院的任何人都是建立善緣，我記得在多年前楊院長當醫研部主任的時候，有一個標案三百多萬剛到院，在手術房更衣間時，他就會拍拍肩膀說我們ENT實在很不錯，事實上都是篳路藍縷，醫院是希望大家多有一些contribution，醫學院這塊壓力更大，一定要去拿到funding。

　　這是我們目前的研究模式，就是這樣一路走過去，目前我們是負責全國聽力的品質提升，現在是建立在品質提升。2012前年我們在提出SNQ申請的時候，我們是在台灣發表之國際論文中，馬偕是3/5，即五篇有三篇是我們馬偕出去的。華藝國內研究論文之資料中也顯示馬偕最多，就是要提出一些數據來證明我們，在國際、國內論文我們馬偕都是最多的，其中2007一篇AABR文章(otology & neurotology)是改變我們臺灣新生兒聽篩政策歷史很重要的一篇(這篇重點是說AABR可以降低僞陽性)。這個重點在2009年時國健局之-兒推會(兒推會是當時最高的幕僚諮詢，前署長李明亮教授、黃富源教授、宋維村教授他們當leader時)，我有跟他們報告未來國家要用這個來做新生兒聽篩工具，他們也背書同意了。我們2007這篇AABR文章無意中也被美國選為The best of 2007 in diagnostic audiology，對我們是一個意外的榮譽。接者2011、2014我們發表台灣第一篇先天性聽障兒獲得早期診斷與療育可使語言發展成效較佳。雖然現在看起來仍不是很完美，但總是有初步的outcome。我們的研究成果最重要影響國家的，是在2012年3月15日國家終於願意來買單，衛服部部長、國建署署長一起召開記者會，政府要全面買單，臺灣公費新生兒聽篩政策終於施行(圖一) 。當然我們這些臨床研究工作也一直持續在做當中，分別於2004、2008、2014我們已經為台灣做了三個版本新生兒聽篩guideline。

（圖一）全面新生兒聽篩記者會



　　猶記2007年時代風雲人物，The person of year答案是you，you就是computer，暗示網路時代大勢來臨的時候。自己也是趕快做一些網路資料來影響大眾，現在是多媒體世代，我們也一直在利用這個概念來宣導衛教。其實當初設置blog的目的是要幫病人門診衛教，當門診病人多的時候，可以跟他說你回去可以網路搜尋看一下，提供病患網路媒體衛教，讓病人感到安心，多年來瀏覽量逐漸增加，到目前現在大概有13萬多的瀏覽量。

　　這裡還有一件很重要的事情要說明，或許是我們這些多年努力使我們有機會2012在三芝馬偕醫學院創立聽語學系，事實上我去那邊四年我才知道這是不可能任務的完成。因為學校三系三所中程目標，現在是只招收三系一所，事實上少子化的時代要成立一個系是很困難的，目前些許國立大學都被點名有問題。



　　從2012 SNQ得獎(圖二)到 2013新北市醫療公益獎(圖三)對我們都是意外的得獎，我覺得這不是為個人爭取光榮，而是為團隊，因為我們有一些現實的獎項時，往後在哪裡都對團隊是有幫忙的。這時總結我們的心情，2012 SNQ 及2013新北市醫療公益獎榮譽，我們都要對聽篩基層人員深深感激（像如淑、芳瑋、瑞玲、怡廷等都很扎實去做這些臨床的工作，不是說只有我一個人的貢獻），因為他們的共同努力才有今日這樣的成果分享。

（圖二）SNQ獲獎

（圖三）醫療公益獎獲獎



　　總結：我今天大概就是跟大家分享重點就是透過網路的時代來創造自己，是一個非常可行、經濟的方法，所以年輕R你們的未來是比我們有更大、無限的，有一事實全院門診量初診個案大概ENT科是最多，我覺得應該是拜部落格之賜，因為現在病人都會查詢，也因之會有海外的人來詢問說要來台灣醫療資源（看得懂中文，大概是中國港澳為主，因為google很容易就連來連去，他們會去看），所以大家應該是很多事情可以去做，就是你要有一個信念，真的要在科內努力個二十年，努力將臨床工作寫成論文，將來可能才會有一點點成果出來，我們一路走來都是因緣際會，必須廣結善緣，譬如事實上我跟當時邱署長也不認識，是有一個政治人物（我的病人家屬）跟我引薦的，才有機緣促成國家政策，今天以這樣子的一個心情分享，就是說給年輕人，如果你在這邊留守二十年VS（因為你要創造那些paper也要花非常久的時間。）可能會有什麼樣的未來結果，屆時你人生之精彩度應該不可能輸給開業同仁。

人工電子耳 病友迴響 - 許昱隆 先生

應莊子、猴子、鈞婷的要求，我來分享我的人工電子耳術前、術後心得日記!

 

從小是個資優生的我，很不幸的在小學五年級時聽力開始退化,，一開始是聽不懂台上老師的講課，慢慢的連身邊的同學講話也開始漸漸的聽不懂‧‧‧。



ㄟ！你的孩子很正常，檢查後沒有任何問題喔，因此我要判他個死屁...阿不對！是注意力不集中！...很莫名其妙的我就被耳鼻喉科醫生冠上了注意力不集中這詞在我身上！？



在當時網路並不發達資訊也不夠流通，大家只能透過電視、電台廣播獲得訊息，在1990年代並沒有甚麼聽力保健相關的知識流通，學校也沒有資源教室，全校的聽障生更是只有我一個，所以我幾乎是被老師邊緣化了。加上那時正是愛玩的年紀，也覺得有殘障手冊戴助聽器是一件可恥的事情，因此我便不戴助聽器從國中、高中、大學一直到了現在。



進入社會後也許是因為壓力變大，我的聽覺急速惡化，從國中的雙耳40分貝一直退化到雙耳110分貝。戴上助聽器左耳還可以勉強聽得見，而右耳已經沒有效果了。



或許是年紀到了人就會開始感慨人生，我這輩子真的就只能這樣了嗎?



直到我偶然聽見了筷子兄弟唱的老男孩這首歌：『生活像一把無情刻刀，改變了我們模樣，未曾綻放就要枯萎嗎，我有過夢想。青春如同奔流的江河，一去不回來不及道別，只剩下麻木的我沒有了當年的熱血，看那滿天飄零的花朵，在最美麗的時刻凋謝，有誰會記得這世界它曾經來過。』



我的人生不能再這樣下去，我有好多事情還沒有做！！



終於在今年103年3月我鼓起了勇氣去做了人工電子耳的術前評估，林鴻清醫生很快的安排了核磁共振檢查耳蝸有沒有正常發育，在聽取檢查報告的時候我心臟簡直快跳出來跟我說Hello!!好怕聽到醫生說你這樣不行開刀喔!!，還好醫生宣判我的檢查結果是耳蝸發育正常，雙耳皆可以開刀。



那接下來就是面臨煎熬與選擇的時刻，我要開哪一耳??左邊還是右邊...就像林志玲跟波多野結衣站在你面前一樣，真得很難選擇。一般正常的都是開聽力比較弱的那一耳另一耳戴助聽器配合電子耳一起聽；但也許是我的思想比較跳tone一點，我用比較好的左耳去開刀，右耳就留給將來技術更好更進步的治療方式，加上小時候接電話習慣用左耳去聽，因此我便跟醫生說我要開左邊!!!



老闆：我想剪個齊頭廉，一定要蓋住眉毛的那種，這樣才會顯得我可愛些! 103年5月7號我抱著渡假的心情提早一天住進了醫院病房，也在醫院的地下2樓剃了個開刀專用髮型，準備明天的開刀。

 

103年5月8號是我人生的轉捩點，在這一天我動了人生中的第一次手術，早上8點我進了冰冷的手術房，護士為我蓋上了溫暖的電毯，拿著麻醉氣體靠近我的鼻子一直吸一直吸，吸到我覺得我都快上癮了，才眼皮一重沒有了知覺，過程像是睡著了一樣，雷打不醒。

 

下午兩點我在術後恢復室醒過來，媽的！我頭好暈好渴，我要水...於是我又昏睡過去！之後我被推送回了病房我才又醒了過來，只是被麻醉後的身體似乎還有點沒完全恢復，當護士來請我捐點尿液去檢驗，我才發現人的身體真的是有無窮的潛力，這時如果我去參加尿尿比賽我一定可以得世界冠軍，看那杯超過1500CC的液體，我想小便檢查應該不用這麼多吧，倒掉了1400cc左右後交給了可愛的小護士...！於是手術的第一天我完全沒有感覺到傷口的疼痛。

 

第二天醒過來我就開始到處趴趴造，因為待在病床上實在是很無聊，健保房的病床一切都很陽春，沒有電視連床的升降都是手搖式的也沒有當初住新光醫院那種按鈕自動升降的爽快感...。之後醫生每天都會過來看一次傷口然後就是護士的送藥、點滴雙重侍候，就這樣開始了我每天欣賞護士妹妹的生活，終於在第四天醫生過來看了傷口說，好了!你明天可以出院了!!

 

What? What do you say? 就這樣嗎? 這麼簡單..? Yes！

 

拜現在人工電子耳手術的進步，傷口比較小，也不需要拆線，因此術後幾天就能夠出院回家了；隔天我便去地下二樓找美麗的理髮師洗了個頭，帶著對開頻的期待回家去了。

 

什麼? 你問我手術傷口會不會痛? No！完全不會痛，我完全沒有感覺到疼痛！要說痛的話，只有護士打針時比較痛...！當然或許有某人很愛這味也不一定！

 

未完待續！

 


 103年5月28日天氣晴，今天是個開頻的好日子，一大早便飛奔至馬偕醫院等候聽力師的叫喚，看著一個一個進去做聽力測驗的民眾，心中忐忑不安...，不知道電子耳的聲音是不是人家說得像機器人發出的聲音一樣？最後聽力師終於叫了我進去，科林來的正妹員工從一個超大包裹裡面取出一個小小的N5電子耳！看到這行頭我才知道甚麼叫做過度包裝...，裡面基本上除了電子耳、除濕盒、與偶爾會用到的遙控器以外其他阿里阿渣的東西我都沒在動，不過這是後話了...。

  

   聽力師熟練的用筆電連接好電子耳讓我戴上開始做開頻測試，一開始是測試22個頻道能不能夠打開，接著開始聽到聲音神奇的直接從腦海裡響起，從低音到高音開始嘟嘟嘟的響起，終於聽見了自聽損以來聽見的最清晰的聲音，看著旁邊拿著手機想拍我感動到痛哭流涕畫面的科林妹妹，好吧...抱歉我承認我讓妳失望了...！

  

   聽力師很快的調好了電子耳，裝上電池讓我戴上，很神奇的我第一次戴上電子耳就能聽懂聽力師的語音，然後聽力師測試濁音ㄚ、ㄧ、ㄨ我能夠分辨得出來，但是氣音ㄒ、ㄕ、ㄙ我就只能聽見不知道該說是刺耳還是刺腦的感覺...。之後從安靜的聽力室走到外面吵雜的環境去作測試，一出去我美好的幻想瞬間破滅！

 

   天阿！這是怎樣？各種奇奇怪怪的聲音開始在腦海裡出現，這時我才知道這就是別人說的機器人的聲音...，接著聽力師開始安慰我這是必經的過程，要讓大腦去適應電子耳的聲音。

 

  帶著慌恐不安的心情回到了家裡，我一度有後悔開刀的感覺，戴著電子耳每次要開機前都是一種煎熬，剛開機那種難受的聲音會一直響徹在你的腦海裡，這時我只能聽見一種聲音，就是雞~~~！一直雞雞雞的叫個不停，然後就開始頭暈想吐，我不知道這隻雞要纏著我多久?我甚至開始向天發誓，我可以停止吃雞排三天，只要不要再聽見雞雞叫就好了...。

 

  幸虧這只是短暫的，幾天後吵雜的聲音開始漸漸的變小，各種環境的聲音開始變得明顯，這時已經能夠去分辨是甚麼東西發出來的聲音。由於我對於失聰前的聲音記憶還算清楚，因此我便循著這個記憶去傾聽各種聲音，遇到發出與記憶中不一樣的聲音我就記下來以便下次讓聽力師作為調頻的樣本。

 

   一個星期後開始第一次調頻，聽力師先調完她需要調整的部份，然後我再依照我對聲音的記憶和聽力師討論什麼聲音聽起來不對要高一點、什麼聲音要低一點，再次調整後我的天空都亮了...！這環境的聲音終於和小時候聽見的聲音對得上了。

 

   回到家後我突然起了一個念頭，新的喇叭買來都需要經過Run in一段時間才能夠發揮出這喇叭的潛力，聲音才會好聽！那麼電子耳跟我的聽覺神經是不是也一樣需要Run in呢？！

 

   於是我接上了電子耳專用的音原線，信心滿滿的在YouTube上點了一首陳勢安的天后！

 

呃....好吧！我想天后哥一定是感冒了。

 

   接下來我開始整天放著音樂，讓各種聲音Run in我的聽覺神經，漸漸的高頻的聲音開始清晰，聽煎熬這首歌終於不再覺得煎熬，取而代之的是清晰的女高音，唯獨對男聲的聲音還無法聽得這麼清晰，爵士鼓的聲音也很奇怪...！

 

    給我調到最低！！

 

    這是我第二次調頻對聽力師的要求，其實就算要求聽力師也不會一下子將你的低頻的聲音調到最低，因為低頻調低後聲見的聲音就會變得很大聲，需要去適應！

 

    經過這次調頻男人的聲音終於更清晰了些，天后哥也不再感冒了。接著每天Run in腦袋的我，聽著聲音越來越清晰，各種樂器發出的聲音都能夠分辨出來。

 

   戴滿電子耳三個月後，我的進步非常大！日常生活上的溝通毫無困難，現在需要加強的是增加我腦海裡詞彙聲音的量，因為失聰太久讓我忘記了很多的詞彙，如果需要接聽電話這方面勢必要更努力。

 

聽不見會讓人與人的距離變得更加遙遠…

 

    而聽得見聲音的我似乎連個性都開始改變，以前孤僻悶聲不講話的我，漸漸開始敝開心胸，我覺得這種改變是好的，當友情、親情、愛情開始豐盈你的世界，人生會更有樂趣更加完滿。

 

    最後我想說的是：『如果失聰是一座囚住你的牢籠，那麼電子耳就是一把解放你鑰匙』。

 

人工電子耳 病友迴響 - 吳榮蓁小朋友

 *轉載已經過吳媽媽同意




 

國民健康署-全國新生兒聽力確診院所

 http://www.hpa.gov.tw/BHPnet/Web/Hear/HearPart2.aspx

*請記得帶寶寶就診時是掛耳鼻喉科!!
*建議就診前可先撥電話至院所諮詢

審查通過之新生兒聽力確診醫院名單(截至103.07)
編號	縣市	醫療機構名稱	郵遞區號	地址	電話
1	宜蘭縣	國立陽明大學附設醫院	260	宜蘭縣宜蘭市新民路152號	03-9325192#1270
2		財團法人羅許基金會羅東博愛醫院	265	宜蘭縣羅東鎮南昌街83號	03-9543131#3622(聽力室) #3617(門診)
3		財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院	265	宜蘭縣羅東鎮中正南路160號	0953-025-193
4	台北市	新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院	111	台北市士林區福佳里文昌路９５號	02-28332211#2549
5		財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院	104	台北市中山區中山北路2段92號	02-25433535#2208
6		國立臺灣大學醫學院附設醫院	100	台北市中正區中山南路7號	02-23123456#67275
7		國泰醫療財團法人國泰綜合醫院	106	台北市大安區仁愛路四段280號	02-27082121#5080
8		國防醫學院三軍總醫院	114	台北市內湖區成功路二段325號	02-87923311#16385
9		臺北榮民總醫院	112	台北市北投區石牌路二段201號	02-28757337#142
10		臺北市立聯合醫院婦幼院區	100	台北市福州街12號	02-23916470#1232
11		振興醫療財團法人振興醫院	112	台北市北投區振興街45號	02-28264400#3366
12	新北市	行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院	237	新北市三峽區鳶山里13鄰復興路399號	02-26723456#6319
13		天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院	231	新北市新店區中正路362號	02-22193391#15223
14		佛教慈濟醫療財團法人臺北慈濟醫院	231	新北市新店區建國路289號	02-66289779#1205
15		醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院	220	新北市板橋區南雅南路2段21號	02-77284103
16		衛生福利部雙和醫院(委託臺北醫學大學興建經營)	235	新北市中和區力行里中正路291號	02-22490088#2910
17	桃園縣	長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院	333	桃園縣龜山鄉公西村復興街5號	03-3281200#2167
18		衛生福利部桃園醫院	330	桃園市中山路1492號	03-3699721#2275
19	新竹市	國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院	300	新竹市北區經國路一段442巷25號	03-5326151#2504
20		財團法人馬偕紀念醫院新竹分院	300	新竹市東區光復路2段690號	03-5166868#2154
21	台中市	澄清綜合醫院中港分院	407	台中市西屯區中港路3段118號	04-24632000#52266
22		臺中榮民總醫院	403	台中市西屯區台中港路三段160號	04-23592525#5416
23		中山醫學大學附設醫院	402	台中市南區建國北路1段110號	04-24739595#32330
24		林新醫療社團法人林新醫院	408	台中市南屯區惠中路三段36號	04-22586688#236
25		中國醫藥大學附設醫院	404	台中市北區育德路2號	04-22052121#1132
26		童綜合醫療社團法人童綜合醫院	435	台中市梧棲區中棲路1段699號	04-26581919#50214
27		佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院	427	台中市潭子區豐興路一段66號	04-36060666#4317
28		光田醫療社團法人光田綜合醫院	433	台中市沙鹿區沙田路117號	04-26625111#2147
29	彰化縣	彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院	500	彰化縣彰化市南校街一三五號	04-7238595#7212
30		秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院	500	彰化市南瑤里中山路1段542號	04-7256166#83105
31		秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院	505	彰化縣鹿港鎮鹿工路6號	04-7813888#70125
32		彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院	526	彰化縣二林鎮南光里大成路一段558號	04-8952031#8220
33	南投縣	竹山秀傳醫院	557	南投縣竹山鎮集山路二段75號	049-2624266#32242
34	雲林縣	國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院	640	雲林縣斗六市雲林路2段579號	05-5323911#5119
35		天主教若瑟醫療財團法人若瑟醫院	632	雲林縣虎尾鎮新生路74號	05-6337333#8626
36	嘉義市	戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院	600	嘉義市東區忠孝路539號	05-2765041#2624
37		天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾定醫院	600	嘉義市東區蘭潭里大雅路二段565號	05-2756000#2204
38	嘉義縣	長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院	613	嘉義縣朴子市仁和里嘉朴路西段6號	05-3621000#2181
39		佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院	622	嘉義縣大林鎮民生路2號	05-2648000#5645
40	台南市	國立成功大學醫學院附設醫院	704	台南市北區勝利路138號	06-2353535#2945
41		衛生福利部臺南醫院	700	台南市中西區中山路125號	06-2200055#3375
42		奇美醫療財團法人奇美醫院	710	台南市永康區中華路901號	06-2812811#53249
43		臺南市立醫院	701	台南市東區崇德路670號	06-2609926#21286
44		奇美醫療財團法人柳營奇美醫院	736	台南市柳營區太康里201號	06-6226999#73249
45		臺灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院	721	台南市麻豆區小埤里苓子林20號	06-5702228#2127
46		臺灣基督長老教會新樓醫療財團法人臺南新樓醫院	701	台南市東門路一段57號	06-2748316#2213
47	高雄市	財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院	807	高雄市三民區安生里自由一路100號	07-3121101#6576
48		高雄榮民總醫院	813	高雄市左營區大中一路386號	07-3422121#4624
49		義大醫療財團法人義大醫院	824	高雄市燕巢區角宿村義大路一號	07-6150011#5680
50		長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院	833	高雄市鳥松區大埤路123號	07-7317123#8237
51	花蓮縣	佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院	970	花蓮縣花蓮市中央路3段707號	03-8561825#3356
52	基隆市	衛生福利部基隆醫院	201	基隆市信二路268號	02-24292525#3301