aABR操作要點

國民健康署-全國新生兒聽力確診院所

 http://www.hpa.gov.tw/BHPnet/Web/Hear/HearPart2.aspx

*請記得帶寶寶就診時是掛耳鼻喉科!!
*建議就診前可先撥電話至院所諮詢

審查通過之新生兒聽力確診醫院名單(截至103.07)
編號	縣市	醫療機構名稱	郵遞區號	地址	電話
1	宜蘭縣	國立陽明大學附設醫院	260	宜蘭縣宜蘭市新民路152號	03-9325192#1270
2		財團法人羅許基金會羅東博愛醫院	265	宜蘭縣羅東鎮南昌街83號	03-9543131#3622(聽力室) #3617(門診)
3		財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院	265	宜蘭縣羅東鎮中正南路160號	0953-025-193
4	台北市	新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院	111	台北市士林區福佳里文昌路９５號	02-28332211#2549
5		財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院	104	台北市中山區中山北路2段92號	02-25433535#2208
6		國立臺灣大學醫學院附設醫院	100	台北市中正區中山南路7號	02-23123456#67275
7		國泰醫療財團法人國泰綜合醫院	106	台北市大安區仁愛路四段280號	02-27082121#5080
8		國防醫學院三軍總醫院	114	台北市內湖區成功路二段325號	02-87923311#16385
9		臺北榮民總醫院	112	台北市北投區石牌路二段201號	02-28757337#142
10		臺北市立聯合醫院婦幼院區	100	台北市福州街12號	02-23916470#1232
11		振興醫療財團法人振興醫院	112	台北市北投區振興街45號	02-28264400#3366
12	新北市	行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院	237	新北市三峽區鳶山里13鄰復興路399號	02-26723456#6319
13		天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院	231	新北市新店區中正路362號	02-22193391#15223
14		佛教慈濟醫療財團法人臺北慈濟醫院	231	新北市新店區建國路289號	02-66289779#1205
15		醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院	220	新北市板橋區南雅南路2段21號	02-77284103
16		衛生福利部雙和醫院(委託臺北醫學大學興建經營)	235	新北市中和區力行里中正路291號	02-22490088#2910
17	桃園縣	長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院	333	桃園縣龜山鄉公西村復興街5號	03-3281200#2167
18		衛生福利部桃園醫院	330	桃園市中山路1492號	03-3699721#2275
19	新竹市	國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院	300	新竹市北區經國路一段442巷25號	03-5326151#2504
20		財團法人馬偕紀念醫院新竹分院	300	新竹市東區光復路2段690號	03-5166868#2154
21	台中市	澄清綜合醫院中港分院	407	台中市西屯區中港路3段118號	04-24632000#52266
22		臺中榮民總醫院	403	台中市西屯區台中港路三段160號	04-23592525#5416
23		中山醫學大學附設醫院	402	台中市南區建國北路1段110號	04-24739595#32330
24		林新醫療社團法人林新醫院	408	台中市南屯區惠中路三段36號	04-22586688#236
25		中國醫藥大學附設醫院	404	台中市北區育德路2號	04-22052121#1132
26		童綜合醫療社團法人童綜合醫院	435	台中市梧棲區中棲路1段699號	04-26581919#50214
27		佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院	427	台中市潭子區豐興路一段66號	04-36060666#4317
28		光田醫療社團法人光田綜合醫院	433	台中市沙鹿區沙田路117號	04-26625111#2147
29	彰化縣	彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院	500	彰化縣彰化市南校街一三五號	04-7238595#7212
30		秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院	500	彰化市南瑤里中山路1段542號	04-7256166#83105
31		秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院	505	彰化縣鹿港鎮鹿工路6號	04-7813888#70125
32		彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院	526	彰化縣二林鎮南光里大成路一段558號	04-8952031#8220
33	南投縣	竹山秀傳醫院	557	南投縣竹山鎮集山路二段75號	049-2624266#32242
34	雲林縣	國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院	640	雲林縣斗六市雲林路2段579號	05-5323911#5119
35		天主教若瑟醫療財團法人若瑟醫院	632	雲林縣虎尾鎮新生路74號	05-6337333#8626
36	嘉義市	戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院	600	嘉義市東區忠孝路539號	05-2765041#2624
37		天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾定醫院	600	嘉義市東區蘭潭里大雅路二段565號	05-2756000#2204
38	嘉義縣	長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院	613	嘉義縣朴子市仁和里嘉朴路西段6號	05-3621000#2181
39		佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院	622	嘉義縣大林鎮民生路2號	05-2648000#5645
40	台南市	國立成功大學醫學院附設醫院	704	台南市北區勝利路138號	06-2353535#2945
41		衛生福利部臺南醫院	700	台南市中西區中山路125號	06-2200055#3375
42		奇美醫療財團法人奇美醫院	710	台南市永康區中華路901號	06-2812811#53249
43		臺南市立醫院	701	台南市東區崇德路670號	06-2609926#21286
44		奇美醫療財團法人柳營奇美醫院	736	台南市柳營區太康里201號	06-6226999#73249
45		臺灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院	721	台南市麻豆區小埤里苓子林20號	06-5702228#2127
46		臺灣基督長老教會新樓醫療財團法人臺南新樓醫院	701	台南市東門路一段57號	06-2748316#2213
47	高雄市	財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院	807	高雄市三民區安生里自由一路100號	07-3121101#6576
48		高雄榮民總醫院	813	高雄市左營區大中一路386號	07-3422121#4624
49		義大醫療財團法人義大醫院	824	高雄市燕巢區角宿村義大路一號	07-6150011#5680
50		長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院	833	高雄市鳥松區大埤路123號	07-7317123#8237
51	花蓮縣	佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院	970	花蓮縣花蓮市中央路3段707號	03-8561825#3356
52	基隆市	衛生福利部基隆醫院	201	基隆市信二路268號	02-24292525#3301

台北馬偕耳鼻喉科醫師林鴻清 積極推動新生兒聽力篩檢

摘自：天下雜誌群 康健雜誌6月號
採訪記者：天下雜誌群  康健雜誌 李佳欣記者

讓愛聽得見-馬偕人工電子耳基金

林鴻清醫師著作 "教會公報"_3091期_第17版(2011.05.26)
註:投稿內容網址:http://weekly-pctpress.org/2011/3091.html  

 讓愛聽見，人工電子耳
 馬偕紀念醫院耳鼻喉科林鴻清主任

「如果沒有這樣走過一回，我不會知道人的心是這麼的善良，社會是這麼的美，有這麼多人一直在不求回報的做善事，大家對我的幫助讓我覺得我真的一點也不可憐，而是很幸運！」，這是一對雙胞胎姊妹的媽媽在「馬偕電子耳」部落格的留言。2005年，雙胞胎因為聽力上的障礙而需要植入電子耳，但沉重的經濟負荷卻讓母親的眉頭始終深鎖著，雖然如此，母愛的強韌讓她克服了重重難關，唯獨堅持著要雙胞胎同一天開刀，只為給她們同等的愛！如今，一家人已經漸漸走向光明人生，得到 神最大的恩賜與祝福。

「我的心渴望加入你的歌唱，但擠不出一點聲音來。我要說話，而言語不能開放成歌聲。」（泰戈爾）

人工電子耳手術（人工耳蝸植入手術），是治療極重度聽損程度至90分貝以上的感音神經聽力障礙的病人。手術後輔以「聽能復健」和「語言訓練」，就可使重度或極重度聽障患者重回有聲世界。然而「最單純的曲調，需要最艱苦的練習。」。對於聽力障礙的幼童，如果在植入人工耳蝸後配合語言治療師及聽障老師的教導，就可以讓他們開始辨識新的語音訊息，並開始學習口語（說話）。一般來說，學語前失聰的幼童，平均要6個月以上的訓練才會有較明顯的效果，經過1年的努力，便可以開口講話了。相對於學語後失聰（5歲後才失聰者）的病人（可以是大人或小孩），他的聽語復健的時間則比較快，常常在數個星期內，就可得到滿意的效果。手術後的孩童在生長發育及互動上的進展，對家屬而言是多麼大的感動與祝福啊！

因為人工電子耳的植入經費龐大，光是耗材就需要80-90萬台幣，造成許多父母經濟上的負擔，故政府每年定額補助近60個名額（依經濟狀況補助20、40、60萬），造福了無數民眾，但多數的病童只能申請到20萬，與手術的開支仍有一段距離。「孩子是不能等的！」，在本院徐銘燦醫師發起下，我們成立了『馬偕人工電子耳基金』，匯集善心人士的小額捐款及其他民間慈善團體幫忙，讓涓涓細流匯聚成河，共同幫助需要的聽障家庭。目前我們開刀植入電子耳的100多個個案中，多數請領政府補助，並由馬偕社工師評估提供部份院內補助款，至今所幫助的弱勢電子耳病友已經近壹千萬元。當中孩子的童言童語、及家屬欣慰的笑容，是我們最大的動力。

「我雖然行過死蔭的幽谷、也不怕遭害，因為你與我同在，你的杖、你的竿、都安慰我。」（詩經23：4）

聽得到母親的呼喚，是聽障兒最大的幸福！長達10多年的人工電子耳手術經驗，讓我們看見聽障幼童家庭的徬徨與無助，也喜樂於透過「馬偕人工電子耳基金」與病友團體的成立，為他們所帶來的改變。真愛能彌補缺憾，由於各界無私、真誠的付出，得以讓這些弱勢病人得到最大的扶持與幫助。一切感謝 主的恩典，期望各界教友能繼續支持我們，一齊陪伴他們走過人生幽谷，完成這美好的事工。

 

 

2008新生兒聽力篩檢共識

下載網點：http://www.mmh.org.tw/taitam/ent/ent08.asp

2004嬰幼兒聽力篩檢指引

下載網點：http://www.mmh.org.tw/taitam/ent/ent08.asp

新生兒聽力篩檢工具之認識:OAE v.s AABR

本文經財團法人 兒童聽語文教基金會同意
轉錄自 雅文兒童聽語文教基金會 第21期聽語期刊
http://www.chfn.org.tw/theway_3_4.aspx?CID=P_00000015

醫師專欄
新生兒聽力篩檢工具之認識：OAE vs. AABR
經歷：  
中山醫學大學 兼任講師、助理教授、副教授
國立台北護理學院 兼任助理教授、副教授
台北馬偕紀念醫院 耳鼻喉科 主任

2009 10月攝於太平洋吉里巴斯 國際醫療義診
撰文/台北馬偕紀念醫院耳鼻喉科林鴻清主任
前言
因 2009 年聽障奧運在台北舉行的緣故，聽力損失的議題得到政府及社會大眾的注意，也因此自2009年起多個縣市陸續推行免費新生兒聽力篩檢計劃嘉惠國民。本會此次特別邀請林鴻清醫師為我們撰文介紹新生兒聽力篩檢工具。林鴻清醫師自1998年起致力推廣新生兒聽力篩檢，目前也是行政院衛生署國民健康局新生兒聽力篩檢計劃主責醫師。

耳聲傳射(OAE)之原理與發展背景
    在1990年代之前，只能使用傳統聽性腦幹反應(Conventional ABR)作為新生兒聽力篩檢工具，因為較耗人力、物力，故只能針對約高危險群新生兒(約佔10%之新生兒)施行，這僅能篩檢出約一半的先天聽力障礙患者。耳聲傳射(Otoacoustic emission，OAE)之生理現象早於1978年被英國倫敦大學David Kemp教授發現，當刺激音由外耳道傳入，經由中耳傳到內耳，刺激了內耳的外毛細胞，產生行波，當行波的振動波反射回外耳道，再由麥克風接收此回音，可藉此評估內耳外毛細胞的功能，進而協助聽力診斷。

1988年Kemp研發出第一台商品臨床應用的OAE儀器，與ABR檢查相比，有著不用貼導極、操作方便、施行迅速、簡易判讀的優點。故迅速廣泛為臨床應用。美國由猶他大學Karl White教授與倫敦大學David Kemp教授合作，於1990年代初期，在美國羅德島州(Rhode Island)推行全面性的新生兒聽力篩檢計畫，結果證實TEOAE作為新生兒聽力篩檢工具是可行的，可以早期診斷先天性聽障，於是美國開始廣泛使用TEOAE作為新生兒聽力篩檢之第一線工具，這是OAE最發揚的年代。

OAE雖然操作方便快速，且儀器、耗材較AABR便宜，但因測試過程容易受到新生兒外耳道胎脂影響，易造成偽陽性較高，亦即無聽力異常之新生兒卻沒有通過篩檢，造成家人巨大的焦慮與心理壓力。另外針對較特殊的聽力損失疾病，例如：聽神經病變 (auditory neuropathy，約佔10%之先天性聽障患者)，OAE無法提供診斷，亦即會出現偽陰性(新生兒聽力異常但OAE篩檢通過)。

自動聽性腦幹反應(AABR)之原理與發展背景
在OAE儀器問世的前後，美國Natus公司研發出ALGO第一代的自動聽性腦幹反應(Automated auditory brainstem response，AABR，目前已經研發至第四代) 。其原理和傳統ABR相同，由耳機放出35 dB click刺激音，評估聽神經與腦幹功能，藉由導極接收新生兒大腦對刺激音的腦波反應，但比起傳統ABR，AABR最大的好處在於電腦可自動判讀測試結果，顯示「通過」（Pass）或「應轉介」（Refer）。AABR不受外耳道胎脂影響，偽陽性較低，所以轉介率也較低，唯獨AABR設計上因為需貼導極紀錄腦波，較容易驚嚇受測新生兒，操作上也比OAE稍微複雜、較耗時間，且儀器比OAE昂貴。唯針對可能的聽神經病變(auditory neuropathy)新生兒，AABR是可以偵測到，因此針對高危險群，如加護病房的新生兒，一定建議施行AABR。而日前越來越多的研究指出，AABR最大的強項是偽陽性較低，讓家人感到最焦慮的莫過於新生兒的健康，過高的偽陽性結果不但造成新生兒雙親無謂的焦慮和心理壓力，往後耗費在追蹤聽力檢查上的金錢、時間以及人力，更是相當龐大。（轉介率(Referral rate)的定義：未通過篩檢而需要轉診進行更進一步檢查的比率。）

馬偕紀念醫院之經驗
    雅文兒童聽語文教基金會與台北馬偕紀念醫院於1998年合作推廣台灣新生兒聽力篩檢計畫，一開始採用的聽力篩檢工具是短暫音誘發之耳聲傳射(Transient evoked otoacoustic emission, TEOAE)，它具有操作方便性、高準確性及價格便宜等優點；回顧之前的研究結果，接受TEOAE後而需要轉診進行更進一步檢查的轉介率為6.4%，本院一直到2004年，才修改成TEOAE搭配AABR進行聽力篩檢，而這種二階段的篩檢方式的確把聽力異常轉介率，由原先的5.8%降至1.8%。於是在2005年，因篩檢技術人員對AABR的熟稔度增加，也為了嘗試是否能進一步改善偽陽性與降低轉介率，本院全面實施以AABR當作唯一的篩檢工具，結果也已證實再次降低轉介率至0.9%，使其更有效率的篩檢出聽力異常的新生兒。

如何選擇適當的第一線聽力篩檢工具
    綜合篩檢工具之優缺點，建議選擇AABR作為新生兒聽力篩檢工具。其主要原因為可以有效降低聽篩偽陽性，減少家人的焦慮。並可以篩出聽神經病變(auditory neuropathy)新生兒，減低偽陰性。然而鑒於AABR儀器設備較貴的考量，國內部分醫院仍採用OAE作為聽篩工具，從馬偕醫院多年臨床操作之心得顯示，OAE著重在清潔外耳道、耳塞與探頭，以及改進放置篩檢儀器耳塞技巧。有經驗者也可以適當改善未通過率。臨床上發現當OAE重複進行到第三次測試，可以把轉介率由17.3%降到5%(仍然偏高)。

國民健康局於2008編寫<台灣新生兒聽力篩檢共識>文件中，也明文建議指出：自動聽性腦幹反應(AABR)為最合適的新生兒聽力篩檢工具。其主要根據請見下表AABR與OAE之比較：

 
 耳聲傳射
OAE 自動聽性腦幹反應
AABR   
儀器設備與耗材 較便宜 J 較貴   
測試時間 較短 J 較長   
偽陽性率 較高 較低 J   
轉介造成產婦壓力 很高 很低 J   
聽神經病變 無法偵測 可以偵測 J   
單次初步篩檢費用 較低 J 較高   
總費用（初篩與複檢） 較高 較低 J 

結語
從以上介紹我們知道目前 AABR 的偽陽性及轉介率較低，相對的也減少家人不必要的焦慮及壓力，不過 OAE 檢查也並不是沒有優點，例如：OAE檢查對於發現輕度聽損或是中耳異常較AABR敏感。因此不管您的寶寶接受哪一種檢查方法，應記得新生兒聽力篩檢只是一個開始，重要的是若寶寶未通過新生兒聽力篩檢，爸爸媽媽應儘早帶孩子回門診追蹤。若確實有聽力損失儘早接受療育才能確實預防孩子因聽力損失而語言發展遲緩，進而影響孩子的學習能力。
 

『雅文基金會』

                      雅文基金會
                         (↑按此網站連結)

 簡介
來自美國的倪安寧(喬安娜)（Joanna A. Nichols）女士和她的台灣夫婿----鄭欽明先生發現他們的第二個女兒----鄭雅文有著先天性極重度的聽力損失之後，他們的生活因此改變了。
　
夫妻倆尋遍世界名醫，期望找到能讓雅文自然開口說話的訓練方法。最後他們選擇了『聽覺口語法』來教導她，而『聽覺口語法』亦成為他們最終，也是至今不悔、最佳的選擇！現在的鄭雅文不僅能流利地說話，進入普通學校就讀，甚至於可以打電話與人聊天呢！
　
為了讓台灣的聽損兒童也有同樣的學習機會，鄭欽明、倪安寧夫婦在1996年12月於台北創立了『財團法人雅文兒童聽語文教基金會』長期投入在幫助聽損孩童學習「傾聽」與「說話」的慈善工作上。同時他們還特地自加拿大聘請若干國際知名的教育專家來台，協助專業師資的訓練與教學，並為『聽覺口語法』在台灣紮根。
　
除了台北總會之外，基金會為了減少南部家長、兒童的奔波之苦，次年10月，雅文南區中心也隨之在高雄成立。宜蘭中心在縣政府的大力支援下，也於民國九十年於宜蘭社福中心成立，服務台灣東部聽損兒童。而設立於中原大學之中原訓練暨研究中心則在各方支持下於九十四年開展臨床服務外之研發新頁，至今在雅文基金會北、高、宜、桃四地，共已服務超過兩千多個聽損兒家庭。
來自美國的倪安寧(喬安娜)（Joanna A. Nichols）女士和她的台灣夫婿----鄭欽明先生發現他們的第二個女兒----鄭雅文有著先天性極重度的聽力損失之後，他們的生活因此改變了。
　
夫妻倆尋遍世界名醫，期望找到能讓雅文自然開口說話的訓練方法。最後他們選擇了『聽覺口語法』來教導她，而『聽覺口語法』亦成為他們最終，也是至今不悔、最佳的選擇！現在的鄭雅文不僅能流利地說話，進入普通學校就讀，甚至於可以打電話與人聊天呢！
　
為了讓台灣的聽損兒童也有同樣的學習機會，鄭欽明、倪安寧夫婦在1996年12月於台北創立了『財團法人雅文兒童聽語文教基金會』長期投入在幫助聽損孩童學習「傾聽」與「說話」的慈善工作上。同時他們還特地自加拿大聘請若干國際知名的教育專家來台，協助專業師資的訓練與教學，並為『聽覺口語法』在台灣紮根。
　
除了台北總會之外，基金會為了減少南部家長、兒童的奔波之苦，次年10月，雅文南區中心也隨之在高雄成立。宜蘭中心在縣政府的大力支援下，也於民國九十年於宜蘭社福中心成立，服務台灣東部聽損兒童。而設立於中原大學之中原訓練暨研究中心則在各方支持下於九十四年開展臨床服務外之研發新頁，至今在雅文基金會北、高、宜、桃四地，共已服務超過兩千多個聽損兒家庭。

服務內容
   1. 聽覺口語教學

• 聽覺口語一對一教學服務
• 聽覺口語專業師資培訓
• 聽覺口語本土化教材研發
• 國內外聽覺口語圖書及相關資料提供
• 轉銜融合及校訪服務
  
  2. 聽能管理

• 嬰幼兒聽能評估
• 聽覺輔具或助聽輔具之驗證(包含助聽器，人工電子耳及FM系統)
• 聽能相關之諮商服務

        3. 社工服務

• 社會支援之蒐尋及協調
• 療育機構之轉介服務
• 諮商服務
• 志工招募及動員
  
  4. 家庭扶助
   
• 家長互助團體
• 壓力及情緒管理諮商
• 弱勢家庭專案輔助
• 家長座談會
• 親子共同活動
  
  5. 相關社會機構同工

• 與醫療機構共同推動新生兒聽力篩檢
• 與學校共同推動融合教育
• 聽損兒福利相關法案推動
  

                                                                                   文章內容引述雅文基金會網站

新生兒聽力篩檢 國外趨勢與台灣現況

 
新生兒聽力篩檢 國外趨勢與台灣現況

【文／馬偕紀念醫院耳鼻喉科林鴻清醫師】本文轉錄自 中時健康2009.06.24 　　

       未來台灣參加聽障奧運之選手將多數可以口語說話溝通，而非用手語！先天性聽力損失在新生兒各項早期篩檢的項目中，發生率很高，平均約千分之三新生兒有雙側永性聽損，需要輔具介入。此種先天性聽障可藉由儀器，出生時即以客觀篩檢，以期早期 發現先天性聽障，再予以使用助聽器或人工電子耳及聽語復健，使其得以正常聽覺發展，因之能正常口語說話溝通。

　　至於該使用何種儀器進行新生兒聽力篩檢，國內研究(2007)顯示，自動型聽性腦幹反應(AABR)能提供最低的偽陽性，減少後續的追蹤，整體花費也會較少，也可減少父母因偽陽性所致的焦慮。相較於耳聲傳射(OAE) 篩檢，是較為符合經濟效益之篩檢方式。

　　在美國，推動新生兒聽力篩檢至今約十五年，目前大多數州篩檢率超過90%。歐洲多國(如奧地利、比利時、英格蘭、波蘭、瑞典及愛爾蘭等國)亦將新生兒聽篩立為國家 推動之計畫，使其全國篩檢率亦皆大於90%。

　　近如亞洲之新加坡及香港，其新生兒聽力篩檢率則已近100%。審視台灣，自1998年開始由馬偕紀念醫院與雅文基金會合作推廣以來已十年，加上近五年國民健康局的大力介入，在這之中從制定嬰幼兒聽力篩檢指引、網站登錄系統架設到實務的執行推廣計畫，再於2008年國健局推廣建置北(馬偕)、中(彰基)、南(成大)、東(慈濟)各地區服務中心，於台灣全面推廣自費新生兒聽力篩檢，並完成「2008台灣新生兒聽力篩檢共識」文件以為依循。

　　國內新生兒聽力篩檢之目前發展，根據衛生署國健局2008年研究統計，國內約500家婦產醫療院所中，有提供自費新生兒聽力篩檢者，約有200家占40%，在這40%院所出生的新生兒之中，約占全國60-70%新生兒父母有接收到此需要聽篩之信息，然因仍屬自費之關係，故全國實際聽力篩檢率約為40-50%。

　　雖然前述歐洲之數個國家其篩檢率已達90%，然歐洲其整體平均之篩檢率則約為37%。以此觀之，台灣目前之新生兒聽篩之水準仍是在歐洲平均水準之上。另在東亞國家中，台灣自屬於優異者。

　　2009台灣未來更當努力之方向，是將在「聽篩」、「確診」、「療育」三方面齊頭努力，使得國內多數先天聽障幼兒皆能開口說話。自然將來台灣參加聽障奧運之選手也應該多數可以口語說話溝通，而非用手語，那麼聽奧大會(Power of silence) 之標題當改成(Power of communication)。

新生兒聽力篩檢之重要細節：談聽力追蹤與確診之原則

 
本文經財團法人 兒童聽語文教基金會同意
轉錄自 雅文兒童聽語文教基金會 第61期電子報


 前言：

  最近雅文兒童聽語文教基金會之林淑芬（Grace）及馬英娟（Julie）聽力師轉來一位家長之信函，透露家長在其寶貝接受新生兒聽力篩檢，後續追蹤過程面臨之一些尷尬處境，讓我覺得有必要於此為文做討論。

台灣新生兒聽力篩檢之緣起：
雅文兒童聽語文教基金會及台北馬偕紀念醫院，於1998年11月起，共同首開執行全面性免費新生兒聽力篩檢計劃【1】。受檢對象為本院出生之嬰兒，當時使用之篩檢儀器是短暫誘發耳聲傳射。合作研究期間為期長達2年。期間共篩檢6765位嬰兒，從中發現9位雙側先天性聽損嬰兒，及26位單側先天性聽損嬰兒【2】。從此新生兒聽力篩檢之風氣與觀念便在國內紮根。2002年起，便引起衛生署國民健康局之重視與輔導，國民健康局推廣輔導至2008年，檢視現況成果【3】，台灣全國約有200家婦產醫療院所已經提供新生兒聽力自費篩檢服務，約佔所有新生兒出生院所之40％。唯這200家院所之出生嬰兒數約占全國之60％，但由於此項篩檢屬於自費選項，故實際有接受新生兒聽力篩檢之全國嬰兒數只有約40％。換言之，若以2008年估計，約20萬出生新生兒；其中約有12萬位新生兒之家長有接受到此一自費篩檢選項，但只有約8萬位新生兒實施接受了聽力篩檢。

一位家長之無助與無奈心聲
其簡要故事如下；『一位爸爸這樣問雅文基金會之聽力師："日前回醫院掛號醫師安排了AABR以及OAE之滿月複篩檢，寶寶還是沒通過，預約三個月大進行診斷式ABR，這時候檢查會不會太晚了一點？（醫師堅持3個月時檢查會比較準確）"。但是當父母的總覺得等待的時間相當漫長。這位媽媽就從雙胞胎寶寶沒通過聽力篩檢的那一天開始每天哭，所以爸爸一聽到得等到滿月才能複檢，都快急死了。後來聽我們勸告還是捱到滿月才回診，但是檢查後發現 AABR 還是沒有通過。但是醫師堅持診斷式聽力檢查三個月大才能做，爸爸覺得很無奈，只能看著孩子的媽媽再哭兩個月。』

新生兒聽力篩檢之基本流程
 目前全世界之新生兒聽力篩檢工具主要有AABR（自動聽性腦幹反應儀）以及OAE（耳聲傳射儀）。其出生三天內之初篩轉介率，AABR較低約在2 ％，OAE則較高約在5 ％。學理上，最後之真陽性約在0.5％；故任何新生兒聽力篩檢計劃中，會有一定比例新生兒需接受後續滿月複篩，及3個月內之系列複檢。於此注意是3個月內，非3個月時；以我們馬偕醫院之原則與經驗，滿月複篩未通過時，若嬰兒觀察亦無驚嚇反應、或有聽障家族史時，便於滿月當日(或儘快)加作診斷式ABR、ASSR、SPAR測試等，以期可否儘早確診、儘快準備療育計劃。故國內外之聽篩指標【4,5】均指出1個月篩檢，3個月內確診，6個月內療育。其中真諦是可以越快越好。故我們臨床經驗中，篩檢出之先天性雙側重度、極重度聽損嬰兒，多數在2-3個月便已經開始接受助聽器之輔具選配。

以下我們令外引用國民健康局發行之「嬰幼兒聽力篩檢指引手冊-2004」【4】第27頁內文以為對照。
二、聽力追蹤複檢工具和聽障確定診斷 :
針對耳聲傳射（OAE）篩檢未過關者，予以聽性腦幹反應追蹤及鼓室圖檢查。若以自動聽性腦幹反應（AABR）施行初篩未過關者，除了診斷型聽性腦幹反應複檢外，仍必須施行耳聲傳射檢查，以鑑別聽覺神經病變(auditory neuropathy)。診斷型聽性腦幹反應儀（ABR）之設定，是以35 dB HL之click刺激音，能確認第五波時，則為通過(Hood, 1998)。 若兩耳click ABR均屬異常者，便須加做穩定狀態聽性誘發反應(ASSR)或以tone-burst 刺激音的聽性腦幹反應檢查，來評估各語音頻率聽力損失之程度，以為助聽器選配和聽力復健之準備。另外，可以加做幼兒之行為聽力檢查，但對於1至3個月大的嬰兒，行為觀察聽力檢查 (behavior observation audiometry; BOA) 無法確定聽力閾值，只能幫助了解聽覺行為的反應，需等到5-6個月大或以上時，施行視覺回饋增強聽力檢查 (visual reinforcement audiometry; VRA) 才能測試聽力閾值，且適當的使用插入式耳機 (insert earphone)，便有機會求得個別頻率之各耳聽力閾值。求得正確之聽力閾值後，才能做助聽器選配，這是聽力語言創、復健之第一步工作。助聽器選配完成後，並可安排至聽語文教基金會或其他聽語復健機構做聽語創、復健。並定期施測VRA，以評估配戴助聽器後的功能性增益效果。

 

結語：
由以上論述，我們將歸納以下重點：

(1) 新生兒聽力篩檢工具儘可能使用AABR。因為其初篩轉介率較OAE低，可以減少更多家長因為偽陽性，造成無謂的擔心。

(2) 台灣國健局、美國嬰幼兒聯合委員會（JCIH）之建議三個月大內要確認診斷，是指在寶寶出生後未通過聽力篩檢，滿月時也沒有通過複檢後，應該陸續開始進行各種診斷式聽力檢查 (click ABR、Tone-Burst ABR、ASSR、Acoustic Reflexes、Tympanometry等)，以便三個月大之前能夠確認聽力損失類型/程度，而不是三個月大才開始進行診斷式聽力檢查。

(3) 嬰兒三個月大以前做診斷式ABR檢查沒有絕對不準確的問題，而只有少數一些因為聽神經同步誘發放電不完整時之偽陽性。試想；不然何以相類似之Automatic ABR（AABR）可以準確用於出生時之聽篩？

(4) 若嬰兒於1-2個月內診斷式 ABR檢查推估聽力閾值為重度、極重度雙側聽損時，且父母觀察孩子亦無驚嚇反應、或有聽障家族史時；這便可於3個月內再加行為觀察聽力檢查（BOA），若此BOA檢查和診斷式ABR檢查結果接近符合，吾人便可儘早初步確診，準備聽力創健療育計劃。

(5) 所謂「1個月篩檢」，「3個月內確診」，「6個月內療育」。這只是概念性的口號，往前提早更好且可行的。

Reference :
1. 林鴻清、徐銘燦、張克昌、Sharon Bruna , 嬰幼兒聽力篩檢, (中華民國耳耳鼻喉醫誌35卷6號；2000 p376-382)
2. Lin Hung-Ching, Shu MT, Chang KC, Sharon Bruna. A universal newborn hearing screening. International J. of pediatric otorhinolaryngology, 2002 vol 63 209-218
3. 「新生兒聽力篩檢輔導推廣及成效評估」計劃報告 - 林鴻清, 衛生署國民健康局, 2008
4. 「嬰幼兒聽力篩檢指引手冊」- 衛生署國民健康局, 2004
5. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and
 intervention programs. Pediatrics 2007; 102(4): 898-922

幼兒聽篩之ㄧ‧全面性之嬰幼兒聽力篩檢

聽障之嬰兒，若能於六個月大前予以診斷治療時，其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之，若遲至六個月後才予以診斷時，將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。

關鍵字：1. 嬰幼兒聽力篩檢 2.幼兒聽障 3 耳聲傳射

全面性之嬰幼兒聽力篩檢
幼兒聽力篩檢的醫學觀(v)
作者:林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科


聽障之嬰兒，若能於六個月大前予以診斷治療時，其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之，若遲至六個月後才予以診斷時，將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。

I.前言

嬰幼兒之聽力語言發展之黃金時段是在三歲前。因為出生幼兒，其周邊之耳蝸應已正常發育；唯大腦聽覺中樞是要幼兒出生後，不斷受環境中聲音刺激，才得以發育完成。反之，三歲以後人腦的可塑性(plasticity)逐漸變差；簡而言之，大腦中原先設計用於聽力語言區的細胞已轉變成他途，要令之用回聽語功能相當困難了。美國之研究顯示：聽障之嬰兒，若能於六個月大前予以診斷治療時，其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之，若遲至六個月後才予以診斷時，將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。所以幼兒聽障若能早期診斷及加以適當的治療與復健，便有可能改善其與人溝通的聽語能力。於此便指出嬰幼兒聽力篩檢之重要性。很幸運地，自民國87年起，馬偕醫院和雅文兒童聽語文教基金會合作；施行免費嬰幼兒聽力篩檢，係全國之首家。

II. 嬰幼兒聽力篩檢的重要性

嬰幼兒之聽障發率，出生時有1/1000為兩耳重度之聽障，另外約有3~4/1000有輕度聽障或單耳聽障。美國羅得島(Rhode Island)之嬰幼兒篩檢計劃在1991年施行，其實行短暫誘發耳聲傳射，證明是有效可行的。遂於1993年，美國國家衛生院(National Institutes of Health; NIH)提出了六個重大建議與準則：(1)所有加護病房中的幼兒均需接受聽力篩檢，(2)正常出生之嬰幼兒要在3個月大之前接受聽力篩檢，(3)篩檢工具宜用誘發耳聲傳射；若有問題時，再以聽性腦幹反應評估，(4)必須有完善之幼兒聽障治療計劃，以為和聽力篩檢計劃結合，(5)嬰幼兒聽力篩檢不可以取代其他篩檢計劃(如：學齡前之聽力檢查)，(6)教育父母親及第一線之醫療基層人員，如何早期懷疑幼兒有聽障。

以上六個準則提供了嬰幼兒聽力篩檢之重要準則。接著NIH於1994年更提出建議：所有聽障幼兒，宜在三個月大之前被診斷，並準備於六個月大時開始予以治療及復健計劃。


3.篩檢實況簡介

當寶寶餵完牛奶，其已安然入睡時，是為適當之篩檢時機。再將一耳塞置入耳朵即可，不必貼任何電導極。

個案檢查所需時間：真正儀器操作之時間約為5分鐘。若加上哄小孩令其不哭，及文書資料處理，約需耗時20~30分鐘。

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作者: 林鴻清醫師   馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
E-mail : hclin59@ms29.hinet.net

• 學經歷：
  中國醫藥學院醫學系畢 (1986)
  英國倫敦大學聽力醫學碩士 (1996)
  美國南加大耳科中心研究 (1991)。
  中華民國耳鼻喉科專科醫師台灣耳鼻喉科醫學會理事、監事
  中山醫學大學兼任副教授
  


• 聯絡方式
  馬偕紀念醫院耳鼻喉科
  台北市中山北路2段92號
  TEL : (02)25433535 – 2209FAX : (02)28744663
  

作者: 林鴻清醫師  

 

作者: 林鴻清醫師