2008年2月26日 星期二

幼兒聽篩之ㄧ‧全面性之嬰幼兒聽力篩檢


聽障之嬰兒,若能於六個月大前予以診斷治療時,其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之,若遲至六個月後才予以診斷時,將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。

關鍵字:1. 嬰幼兒聽力篩檢 2.幼兒聽障 3 耳聲傳射

全面性之嬰幼兒聽力篩檢
幼兒聽力篩檢的醫學觀(v)
作者:林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科


聽障之嬰兒,若能於六個月大前予以診斷治療時,其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之,若遲至六個月後才予以診斷時,將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。



I.前言


嬰幼兒之聽力語言發展之黃金時段是在三歲前。因為出生幼兒,其周邊之耳蝸應已正常發育;唯大腦聽覺中樞是要幼兒出生後,不斷受環境中聲音刺激,才得以發育完成。反之,三歲以後人腦的可塑性(plasticity)逐漸變差;簡而言之,大腦中原先設計用於聽力語言區的細胞已轉變成他途,要令之用回聽語功能相當困難了。美國之研究顯示:聽障之嬰兒,若能於六個月大前予以診斷治療時,其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之,若遲至六個月後才予以診斷時,將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。所以幼兒聽障若能早期診斷及加以適當的治療與復健,便有可能改善其與人溝通的聽語能力。於此便指出嬰幼兒聽力篩檢之重要性。很幸運地,自民國87年起,馬偕醫院和雅文兒童聽語文教基金會合作;施行免費嬰幼兒聽力篩檢,係全國之首家。




II. 嬰幼兒聽力篩檢的重要性


嬰幼兒之聽障發率,出生時有1/1000為兩耳重度之聽障,另外約有3~4/1000有輕度聽障或單耳聽障。美國羅得島(Rhode Island)之嬰幼兒篩檢計劃在1991年施行,其實行短暫誘發耳聲傳射,證明是有效可行的。遂於1993年,美國國家衛生院(National Institutes of Health; NIH)提出了六個重大建議與準則:(1)所有加護病房中的幼兒均需接受聽力篩檢,(2)正常出生之嬰幼兒要在3個月大之前接受聽力篩檢,(3)篩檢工具宜用誘發耳聲傳射;若有問題時,再以聽性腦幹反應評估,(4)必須有完善之幼兒聽障治療計劃,以為和聽力篩檢計劃結合,(5)嬰幼兒聽力篩檢不可以取代其他篩檢計劃(如:學齡前之聽力檢查),(6)教育父母親及第一線之醫療基層人員,如何早期懷疑幼兒有聽障。


以上六個準則提供了嬰幼兒聽力篩檢之重要準則。接著NIH於1994年更提出建議:所有聽障幼兒,宜在三個月大之前被診斷,並準備於六個月大時開始予以治療及復健計劃。


3.篩檢實況簡介


當寶寶餵完牛奶,其已安然入睡時,是為適當之篩檢時機。再將一耳塞置入耳朵即可,不必貼任何電導極。


個案檢查所需時間:真正儀器操作之時間約為5分鐘。若加上哄小孩令其不哭,及文書資料處理,約需耗時20~30分鐘。


作者: 林鴻清醫師   馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
E-mail :
hclin59@ms29.hinet.net

  • 學經歷:
    中國醫藥學院醫學系畢 (1986)
    英國倫敦大學聽力醫學碩士 (1996)
    美國南加大耳科中心研究 (1991)。
    中華民國耳鼻喉科專科醫師台灣耳鼻喉科醫學會理事、監事
    中山醫學大學兼任副教授

  • 聯絡方式
    馬偕紀念醫院耳鼻喉科
    台北市中山北路2段92號
    TEL : (02)25433535 – 2209FAX : (02)28744663




作者: 林鴻清醫師  

 


作者: 林鴻清醫師  

 


2008年2月21日 星期四

幼兒聽力之六。嬰幼兒之聽力檢查

嬰幼兒之聽力檢查, (可以分為主觀性及客觀性)....

關鍵字:1. 聽力檢查 2.耳聲傳射 3.聽性腦幹反應 4.幼兒聽障


嬰幼兒之聽力檢查

作者:林鴻清 馬偕紀念醫院 資深主治醫師

嬰幼兒之聽力檢查, (可以分為主觀性及客觀性)


主觀性聽力檢查主要有二:


一、視覺強化聽力檢查(Visual Reinforcement Audiometry ):

予以左右之聲音剌激, 若受測之幼兒可以轉頭尋找聲源時,便予以視強化剌激(馬偕醫院之設備是喉子打鼓)。經由如此之制約反應中,來推測幼兒左右耳之聽力閥值。一般要一歲之幼兒才有可能接受此檢查。



二、遊戲聽力檢查(Play Audiometry; Conditoning Audiometry):

一般要在二歲到二歲半以上才合適。教導幼兒當聽到聲音時要去做一件簡單工作, 例如:將積木放回箱子、敲一聲鼓。經由此遊戲中,來推估其聽力閥值。這和前述之兩種主觀性聽力檢查,需要幼兒之充分瞭解合作,及聽力檢查師之耐心,故往往弄了一上午只能做完一個。



客觀性聽力檢查主要有二:(不必幼兒合作, 只要不亂動或令其睡覺即可)


一.聽阻聽力檢查(Impedance Audiometry):

考慮外耳道之成熟度,必須在六個月以上嬰幼兒才能做;做時令其勿亂動,只將耳塞置入耳道加壓,數分鐘即可完成。一般在純音聽力閥值加上70分貝,即可有鐙骨肌反射(Acoustic Reflex)。故若有正常之鐙骨肌反射存在,表示聽力尚可;反之若己消失,表示聽力可能不好。以本科聽力室設備而言,最高音量可調至110分貝,故若反射仍未出現,推估其純音聽力閥值己達到50分貝以上。


二.聽性腦幹反應(Audiotory Brainstem Response):

臨床上慣以簡稱ABR,主要是測試聽神經傳導路徑之是否正常,是目前客觀性聽力檢查中最主要者。理論上出生之嬰兒即可接受測試。以藥物令其熟睡, 用1KHz至3KHz之Click為刺激聲源,以此來試聲音傳導路徑之電位變化。一般可從60分貝測試,若有第五波之反應,則往下至30分貝,若仍可見第五波之反應, 則認為聽力應該正常。反之假若60分貝並無第五波反應時,則提高至90分貝測試。一般ABR估算之聽力閥值和純音聽力閥值相差在10至15分貝。例如ABR測試60分貝以上才可見第五波時, 則其純音聽力閥值推估約在45至50分貝。於此必須注意,ABR測之聽神經傳導路徑只到腦幹。故若有一無腦症之嬰兒,其ABR可以正常,但其缺乏聽覺之大腦皮質中樞,自然是沒有正常聽力。是故ABR仍需和其他臨床資料做整體評估;不可單獨以此來論斷其聽力正常與否,因為它仍有假陽性之可能。


三、耳聲傳射(OAE)

正常聽力閥值在30-40分貝內,可產生耳聲傳射。反之有輕度聽障,耳聲傳則消失。其特點是,迅速、不具侵犯性、且具客觀性。很適用於大量之嬰幼兒聽力篩檢。


 

作者簡介:
林鴻清醫師  
馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
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幼兒聽力之五‧幼兒聽力障礙的治療

治療的原則有五大類...

關鍵字:1.助聽器 2.人工電子耳

幼兒聽力障礙的治療
幼兒聽力障礙的醫學觀(v)

作者:林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科


治療的原則有五大類:



  1. 藥物治療:如急性中耳炎者,多數可藉藥物改善。

  2. 手術治療:長時間、反覆性中耳炎者,可考慮裝中耳通氣管。外耳道先天畸型者,亦可藉由手術改善。另外還有鼓室成型術亦為常用的手術治療方式,適用於慢性中耳炎患者。

  3. 助聽器:多數感音神經性聽障患者,可藉由裝置助聽器獲得幫助。

  4. 人工電子耳:對於少數極重度聽障患者,肇因來自內耳,無法由助聽器改善時,考慮手術植入人工電子耳(約需新台幣60-70萬元)。

  5. 聽語復健:任何程度聽障患者,在裝置助聽器後,均需要接受聽語復健及特殊教育,才能幫助孩子對生活及學習有較良好的適應。


故完整的治療團隊,應包括有:
聽力醫學醫師、耳科醫師、聽力檢查師、聽力科學家、聽力治療師、語言治療師、社工人員、心理學家及聽障特殊教育教師。


作者簡介:
林鴻清醫師  
馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
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2008年2月19日 星期二

幼兒聽力之四‧父母如何早期發現幼兒聽力障礙?


父母可以從日常生活中,觀察嬰幼兒的行為,來評估其聽力是否有問題;但不要預期每個孩子對聲音的反應都會一致。有時小孩不會去注意巨大的聲響,是因為有其他更有興趣的事情在吸引他,並不一定表示聽不到。.....

關鍵字:1.幼兒聽障

如何早期發現幼兒聽力障礙?

幼兒聽力障礙的醫學觀之四
作者:林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師


父母可以從日常生活中,觀察嬰幼兒的行為,來評估其聽力是否有問題;但不要預期每個孩子對聲音的反應都會一致。有時小孩不會去注意巨大的聲響,是因為有其他更有興趣的事情在吸引他,並不一定表示聽不到。學習新事物的確切年齡,常常因人而異,所以學習的快慢,不是聽力障礙判定的唯一或一定的依據。

  1. 嬰幼兒長大過程中,他會開始去學習日常的言語及環境中的聲音,但直到六個月以後,才會去判斷聲音的來源。
  2. 不要相信自己有絕對能力評估幼兒的聽力狀況,若有懷疑時,應該求教於專家,並讓他接受聽力檢查。

幼兒聽力發展:

1. 出生至二個月:

  • 巨大聲音(如:拍手或關門聲音)會令他有一些反應(如眨眼睛)或驚嚇到他。

  • 對環境中的各種聲音會感到興趣或厭惡(如:媽媽的聲音)

2. 二個月至六個月:

  • 聽到你的聲音,即使他看不到你,也會有不同的反應或表情。

  • 對一些環境中的聲音表現出興趣(如:父母進門聲、狗叫聲、吸塵器聲、收音機聲、電視聲等)。

3. 七個月至十二個月:

  • 開始去注意聲音的來源。

  • 開始ㄚㄚ學語,如:ma. ba. da,喜歡對你說話。

  • 可以了解自己的名字的意義,及"不要""bye-bye"的意思。


 

4. 一歲至二歲:

  • 可以了解簡單的單字。

  • 可以了解父母的指示(如:去桌子上拿奶嘴)

  • 可以說些簡單言語(如:哥哥、吃一口、洗澡、不要)。



作者: 林鴻清醫師   馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
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幼兒聽力之三‧早期診斷的重要性、如何早期診斷


正常幼兒出生時,其外耳、中耳及內耳耳蝸均已成形;亦即出生嬰兒即應有正常之聽力。
另外,就大腦的聽覺中樞而言,可分為第一級、第二級和第三級。....

關鍵字:1.幼兒聽障 2. 耳聲傳射 3. 聽性腦幹反應 4. 聽力檢查


幼兒聽力障礙的醫學觀(III)
早期診斷的重要性、如何早期診斷

作者: 林鴻清醫師  馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師

另外,就大腦的聽覺中樞而言,可分為第一級、第二級和第三級。其中第一級及第二級的腦聽覺中樞位於腦皮質顳葉區附近,在出生時即已發育完成,但第三級的腦聽覺中樞是出生後,受後天環境中聲音不斷的刺激,到了三歲左右,才大致發育完整。反過來說,過了三歲以後,腦的可塑性(Plasticity)逐漸變差,不易接受聲音之刺激。所以先天性聽障的小孩,若能及早診斷與使用助聽器復健,他的第三級腦聽覺中樞便得以發育;反之太晚治療時,效果自然不好,發展出正常聽話的能力就不容易達到理想的程度。

所以,幼兒聽障若能夠得到早期診斷以及適當的治療、復健,便有可能改善他的語言學習以及和別人溝通的能力,和父母及家人的互動關係會獲得改善。入學後接受教育的狀況也會比較正常,將來進入社會才有可能成為一個健康、獨立的人。



二、如何早期診斷幼兒聽力障礙?

沒有一樣聽力測驗可以完全測出嬰幼兒的聽力障礙情形,即使他通過某些檢查,並不代表它的聽力就沒有問題;若你在任何時候懷疑他的聽力或語言發展(如口吃、構音不良....等)有問題時,一定要重新評估,以免耽誤了治療及復健的時機。



嬰幼兒之聽力檢查,可以分為主觀性(由檢查人員的觀察判定)及客觀性(由儀器的記錄判定)兩種。

 主觀性聽力檢查主要有二(需要幼兒配合,觀察其聽力行為反應)
1. 視覺強化聽力檢查 (Visual Reinforcement Audiometry)。

2. 遊戲聽力檢查 (Play Audiometry;Conditioning Audiometry)。


客觀性聽力檢查主要有三(不必幼兒合作,只要不亂動或令其睡覺即可)
1. 聽阻聽力檢查(Impedance Audiometry,檢查中耳功能,含鼓室圖及鐙骨肌反射檢查)。

2. 耳聲傳射檢查(Otoacoustic Emissions,檢查內耳功能)。

3. 聽性腦幹反應(Auditory Brainstem Response,檢查聽性腦幹中樞)。


作者: 林鴻清醫師  馬偕紀念醫院 資深主治醫師
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中國醫藥學院醫學系畢 (1986)
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一、幼兒聽力障礙早期診斷的重要性正常幼兒出生時,其外耳、中耳及內耳耳蝸均已成形;亦即出生嬰兒即應有正常之聽力。

2008年2月18日 星期一

幼兒聽力之二‧幼兒聽障的症狀及分類


重聽可分為傳音性聽障(即外耳、耳膜、聽小骨部分之障礙)及感音神性
聽障(即內耳神經及聽性中樞之障礙),及上述兩種之混合型。

其可造成語
言遲緩、與別人溝通不良,學習能力低下等。

關鍵字:1. 聽力檢查 2. 傳音型聽障 3. 感音神經性聽障 4.重聽



 


 



幼兒聽障的症狀及分類

幼兒聽力障礙的醫學觀(II)
作者:林鴻清醫師 馬偕醫院耳鼻喉科 資深主治醫師


重聽可分為傳音性聽障(即外耳、耳膜、聽小骨部分之障礙)及感音神性


聽障(即內耳神經及聽性中樞之障礙),及上述兩種之混合型。其可造成語


言遲緩、與別人溝通不良,學習能力低下等。  



傳音型聽障:

先天性傳音聽障:如唐氏症、Treacher及Collin二氏症候群,皆可致中耳傳音障礙,另外伴有耳廓畸形或頭部顏面骨之發育不全。除了予以助聽器治療外,須評估手術之效用。另外顎裂病人易有中耳積水導致聽障,須配合顎裂手術時,同時予以裝置中耳通氣管。



 



後天性傳音聽障:如耳外傷、耳道異物、耳垢及中耳炎等。其中以中耳炎、中耳積水最為常見,通常予以鼓膜穿刺術、中耳通氣管或鼓室成型術等治療。



感音神經性聽障:


如Waardenburg 症候群,皆可致感音性聽障外,併有兩眼內眥外移、眼虹色素異常或額頭出現白色頭髮。 又如Usher症候群, 聽障外併有眼視網膜病變。


懷孕時之子宮內感染: 如德國痲疹、其它如梅毒、巨細胞病毒等


亦可致感音性聽障。


胎兒出生前後的因素:如胎兒出生時缺氧、黃疸指數過高、早產等均易併有感音性聽障。


後天之感音神經性聽障:


感染性:如腮腺炎、麻疹、細菌性腦膜炎或中耳炎之後遺症等皆可致感音性聽障。


自體免疫性:常是兩側不對側之漸進性聽障。


外傷性:車禍耳部外傷、或耳部手術之後遺症所致。


藥物毒性:如胺基酸醣類抗生素、紅黴素、鏈黴素等。其中鏈黴素以前曾大量使用於肺結核病人,因之留下聽障之後遺症。


腫瘤:如聽神經瘤、白血病等,均可致感音性聽障。



作者: 林鴻清醫師   馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
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2008年2月16日 星期六

幼兒聽力之一‧幼兒聽聽發生率,危險因子,聽覺器官

幼兒聽力障礙的發生率與造成聽力障礙的高危險因子 .....

關鍵字: 1.幼兒聽障 2. 中耳炎  3. 耳蝸


聽障發生率,危險因子,聽覺器官
幼兒聽力障礙的醫學觀(I)
作者 林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科


 一、幼兒聽力障礙的發生率 

      1. 約有1-2/1000的嬰幼兒出生時為重度聽障。 
      2. 另外約2/1000的學齡前兒童罹患輕度或中度神經聽障。
      3. 小孩子的感冒,很容易併發中耳炎
       (接近70%-90%的學齡兒童均罹患過中耳炎),可能因此引起波動性
        輕度的聽障,造成溝通障礙。


二、造成聽力障礙的高危險因子 

        1. 父、母親雙方是否有聽障之家族史?
        2. 母親懷孕期的前三個月內,有沒有感染過像德國麻疹、或其他病毒性
            的疾病?
出生時體重是否小於1500 
       3. 出生後是否有過黃疸病史? 
       4. 出生後是否有缺氧現象?
       5. 是否有過細菌性腦膜炎的病史? 
       6. 檢查頭頸部是否有過先天異常?
         (小耳症、外耳狹窄及顏面骨狹小等。
       7. 眼珠為藍色,額頭有白色頭髮者。 

三 聽覺器官的簡單介紹


耳部構造由外耳耳廓進入外耳道後,接著的是中耳耳膜(鼓膜);中耳腔內有三塊聽小骨,分別是槌骨、砧骨及鐙骨。鐙骨接觸到內耳之卵圓孔,聲音由此傳入內耳。


內耳的構造可分為二大部分。耳蝸部分司聽覺,前庭半規管部分司平衡;耳蝸部分集合成耳蝸神經,前庭部分集合成前庭神經;此二神經再合走在一起形成耳蝸前庭神經,就是第八對腦神經。由此再走入腦幹的聽覺神經核,接著上達大腦的聽覺中樞。聽覺中樞的主要區域在大腦的顳葉。故耳朵只是用來傳導聲音,最終仍須靠大腦聽聲音。


所以,當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時,均會造成聽力障礙。 



 


作者簡介:
林鴻清醫師  
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