2009年5月11日 星期一

頭暈及眩暈

 
 頭暈及眩暈 

        『頭暈』係指頭昏昏、腦重重、眼花繚亂的、尚不致天眩地轉,大多是內科之疾病所致。而『眩暈』係天眩地轉的,病人感覺周圍環境在轉動,併有噁心、嘔吐,這大多是內耳前庭病變所致。人體的平衡,主要由三個系統來維持;分別是視覺、本體感覺及內耳前庭(見附圖)。例如,我們將頭轉向右邊,右耳內耳前庭之水平半規管會興奮電位,而左側則相對減低電位,因之產生前庭眼反射反應。加之視覺訊息及頸部本體感覺之變化,人自出生以來,這三個系統互動之關係便一直被整合儲存在左腦幹之資料中心;因之人會逐漸調適各種平衡動作。當這三個系統有『不協調』時,便會產生頭暈及眩暈。舉例說明老年人易於頭暈;首先,其視力減退,神經退化(包括前庭神經),致前庭眼反射不良;頸部脊關節退化性骨刺,致腦內血液循環不良。若再加上高血壓、糖尿病等,病人自然整日多頭昏腦脹的。臨床上,若是眩暉併有噁心、嘔吐者,大多是周邊前庭系統病變。但若只是頭昏、眼花繚亂不併有噁心、嘔吐時,則多為全身系統性的內科疾病所致。另外,焦慮及憂鬱等身心症病人亦常抱怨整天頭昏腦重的。

 一、內科疾病的頭昏: 

           1.  心臟血管疾病:

               如心臟瓣膜疾病、心律不整、糖尿病等均使血液循環不良,易致腦部缺血而頭暈。在姿
               態性低血壓方面,老年人約20%其血管交感神經較弱,不易維持血管之正常壓力。若
               再加上體質不佳,如:咳嗽及大便時使胸壓上升,致血液回流欠佳。或太熱天洗熱水
               澡、運動、小便時會使血管擴張。又如四肢麻痺或靜脈屈張時使血液回流不良。而老年
               人其頸動脈竇因血管硬化後變的較敏感,當其突然轉頭或打緊領帶、刮鬍鬚時,便會使
               心跳減慢、血流不良。以上情形均會使腦部缺血缺氧,因之頭暈,甚至喪失意識而暈
               厥。另外有些藥物亦可致姿態性低血壓而頭暈,如利尿劑、抗憂鬱藥、鎮定劑、鴉片
               劑、巴金森疾病用藥等。

          2.  血液疾病:

               如貧血、紅血球過多症。

          3.  內分泌疾病:

               臨床上有些病症會致低血糖而頭暈。如:胰島素腫瘤、腦下垂體功能低下、腎上腺功能
               低下、酒精性肝硬化等。

          4.  藥物副作用致頭暈: 

               利尿劑及降血壓藥均可使血壓過低而頭暈。貝他-阻斷器用藥會使心臟血液輸出量降低而
               頭暈。毛地黃及抗憂鬱藥可致心律不整而頭暈。鎮劑使用不當而頭暈。降血糖用藥不慎
               致血糖過低而頭暈。長期使用止痛劑會傷胃腸。因之慢性胃出血而貧血頭暈。   

 二、內耳前庭神經性眩暈:

          1.  美尼爾氏症: 

               又稱『內耳積水』。反覆發作之眩暈,併有單側耳鳴、耳悶塞感及聽力障礙。病人常先
               感到耳悶塞,耳鳴聲變大時,隨即眩暈發作併有噁心、嘔吐。其發作是來的快,去的也
               快。約耗時數分鐘至二十四小時內。其病理原因是內耳積水。治療方式參考『美尼爾氏
               症』專文。

          2.  反覆型前庭病變:

               又稱『內耳不平衡』。亦有人以為是前庭性美尼爾氏症。其反覆眩暈、噁心、嘔吐發
               作,但並無耳鳴、耳悶塞感及聽力減損之症狀。經長期觀察,這種病人約只有10%至                  20%會發展成典型之美尼爾氏症。其病理原因是前庭神經病毒感染、潛藏之後,反覆
               發作的。治療方法相似於美尼爾氏症。 
 

          3.  前庭神經炎: 

               病人生平第一次突發眩暈,並無耳鳴、聽障及其他神經症狀。眩暈時併有噁心、嘔吐及
               走路不穩,大約經過一週之後,病人才會覺得穩定。要到完全復原則須時數週。治療方
               式為臥床靜養、抗暈藥等保守療法即可。病人發作前常先有一上呼吸道感染,而後,併
               發前庭神經炎。大多病人不會復發,只有少數會再復發,即會變成反覆型前庭病變。      

          4.  突發性耳聾:

               病人常在一夜之間,早上起床後,便覺得單側聽力減損;有時併有耳鳴及眩暈。若不予
               以治療,於二週內,約有一半病人會自行復原。但醫界仍以為要把握病發之初期兩週內
               ,予以積極治療,以便提高治癒率。其病因主要為內耳病毒感染及內耳血液循環障礙。
               治療方針主要是予以短期大量類固醇及二氧化碳混合氧氣之治療。一般若聽力減損
               在90分貝以內者癒後良好,反之則不好。這種病人要排除聽神經瘤的可能。另外少數會
               有復發之現象。有些則以後會併有眩暈而變成美尼爾氏症。

          5.  良性姿態性偶發性眩暈: 

               病人常是起床時,頭部感到一陣眩暈,若頭暫不動休息一下,則馬上又恢復。其發作時
               間只是數秒鐘,且不會有噁心、嘔吐或耳鳴,聽障等症狀。其可能原因為頭部外傷及年
               齡老化。一般病人在一年內會痊癒,這期間只須予以頭頸部之眩暈復健運動。少數病人                  症狀持續超過一年時,便形成慢性;這時便可考慮手術。

          6.  耳帶狀  疹: 

               病人常在上呼吸道感染後,會感到耳痛及外耳部分有水泡及結痂。而復常併有顏面神經
               麻痺或眩暈之症狀。極少數會併有其他第五、六、九、十的腦神經症狀。此種眩暈症狀
               可持續數日,有點像前庭神經炎之病程,只須休息及症狀治療。而顏面神經麻痺之恢復
               率約只有60%~70%,治療上可考慮類固醇及Acyclovir

          7.  內耳炎: 

               a. 病毒性內耳炎:
                   流行性腮腺炎、痳疹、單純性 疹和帶狀 疹等可能侵犯內耳而產生較輕微之聽障及
                   眩暈。

               b. 化膿性內耳迷路炎:
                   會造成嚴重聽障及眩暈、噁心、嘔吐。如腦膜炎患者,因腦脊髓液和外淋巴液有交
                   通,故可因之引起內耳炎,這是引起後天性聽障之主因。必須針對病原菌扱以抗生
                   素。

        ƒ       c. 內耳瘻管:
                   中耳炎膽脂瘤可併發內耳瘻管,可因之造成漿液性內耳迷路炎而眩暈。有時外耳道稍
                   有壓力刺激(如風吹進耳道),即可能致眩暈。必須作中耳炎手術。

          8.  聽神經瘤: 

               係由前庭神經長出神經鞘瘤。初期的症狀為單側耳鳴併有漸進性聽障。約有一半病人會
               併有眩暈及平衡失調。其他症狀可為頭痛、顏面神經障礙、顏面麻木、小腦症狀及第
               九、十等腦神經症狀。須予以手術治療。

          9.  頭部外傷: 

              a. 顳骨骨折:
                  病人有頭部外傷、昏迷、及外耳道出血之症狀。易併有顏面神經麻痺及聽障、眩暈之症
                  狀,甚至會有腦脊髓液漏。顏面神經麻痺可以是立即型者、預後不良,須考慮手術。反
                  之為遲緩型者,預後良好,觀察數週即可痊癒。腦脊髓液漏則予以臥床休養一至二週,
                  大多可自行癒痊。聽障則須評估是為中耳亦或內耳之病變,是否須要手術。而眩暈則以
                  休養及藥物治療為主。       

        ‚      b. 內耳迷路振盪:
                  頭部外傷並無骨折時,經過數日或數週之後,可發生耳鳴、眩暈及高頻聽障的症狀。治
                  療方法以靜養及藥物為主。

三、腦中樞疾病之眩暈:

         1.  腦血管疾病: 

              a. 椎基底動脈供血不足症:
                  造成腦幹前庭神經核之缺血而致頭暈及眩暈,較少出現耳鳴及聽障。同時亦伴有手腳麻
                  木,顏面麻木、吞嚥困難及複視、頭痛等症狀。    

              b. 腦幹及小腦出血:
                  病人突發眩暈、嘔吐,且站立不穩等。     

        ƒ      c. 偏頭痛,病人流淚、眼花、頭痛發作時,可以併有眩暈之症狀。有些則是頭痛發作過
                  後,才有眩暈。 

         2.  多發性硬化症:
               西方人較常見。乃腦神經元隨處任意地退化,造成多發的神經症狀。病人亦會有頭暈及
               眩暈。

          3.  腦瘤:
               腦幹腫瘤,小腦橋腦腳之聽神經瘤,小腦腫瘤均可致頭暈及眩暈。 

          4.  腦內感染:
               細菌性腦膜炎可影響前庭神經。中耳炎併有顱內感染時,可因之造成腦膜炎及腦膿瘍。 

          5.  巴金森氏疾病:
               腦基底病變致協調動作受損,會有頭暈,走路不穩,身體姿態不穩等。 

          6.  小腦疾病:
               可致走路不穩、眩暈及眼振等。通常其平衡失調之動作是持續性的,不像周邊前庭病變
               所致的只是陣發性質。


2009年5月10日 星期日

現代人文明病-眩暈

 
 現代人的文明病---眩暈症
From : 馬偕醫院耳鼻喉科
林鴻清醫師

I. 導言

       頭暈及眩暈是現代人常見的困惱 。這二者不太一樣 ,頭暈時人是感覺頭昏昏、腦重重 ;而眩暈時人會天眩地轉的 ,有如世界末日。 就好發族群來看,20-60歲是常見的病人; 其中女性多於男性 。致於其可能的原因主要有三大類:分別是內科疾病的頭昏 ,內耳前庭神經性眩暈 ,及腦中樞疾病之眩暈。由於原因的確定是治療的關鍵 ,故本文有較大篇幅介紹頭暈及眩暈的原因。 最後 在文章的後半 ,對於眩暈的治療及預防原則,會予以詳述。


II. 頭暈及眩暈的機轉 

      『頭暈』係指頭昏昏、腦重重、眼花繚亂的、尚不致天眩地轉,大多是內科之疾病所致。而『眩暈』係天眩地轉的,病人感覺周圍環境在轉動,併有噁心、嘔吐,這大多是內耳前庭病變所致。人體的平衡,主要由三個系統來維持;分別是視覺、本體感覺及內耳前庭(見附圖)。人自出生以來,這三個系統互動之關係便一直被整合儲存在腦幹之資料中心;因之人會逐漸調適各種平衡動作。當這三個系統有『不協調』時,便會產生頭暈及眩暈。舉例說明老年人易於頭暈;首先,其視力減退,神經退化(包括前庭神經);頸部脊關節退化性骨刺,致腦內血液循環不良。若再加上高血壓、糖尿病等,病人自然整日頭昏腦脹的。臨床上,若是眩暈併有噁心、嘔吐者,大多是內耳前庭系統病變。但若只是頭昏、眼花繚亂不併有噁心、嘔吐時,則多為全身系統性的內科疾病所致。當然頭暈及眩暈的症狀之外若併有腦神經的症狀時, 則要考慮腦中樞疾病。另外,  焦慮及憂鬱等身心症病人亦常抱怨整天頭昏腦重的。更年期的婦女也常有頭暈的困惱

III. 好發族群   

       30-70歲之間是常見的病人 ; 其中女性多於男性 ( 2:1), 具有眩暈家族遺傳體質的人也較易患病。

IV. 常見的原因 (分為三大類)

 一、內科疾病的頭昏:
        1. 心臟血管疾病:
            (1)   心臟瓣膜疾病、心律不整、高血壓、糖尿病等均使血液循環不良,易致腦部缺
                  血而頭暈。
            (2)   姿態性低血壓:老年人約20%其血管交感神經較弱,不易維持血管之正常壓
                 力。若再加上體質不佳。如:咳嗽及大便時使胸壓上升,致血液回流欠佳。
                 或大熱天洗熱水澡、運動、小便時會使血管擴張 導致缺血缺氧而頭暈。                   2. 血液疾病及代謝疾病:
            (1)貧血會使血液循環不良。
            (2)膽固醇及血脂肪過高時 也會導致頭暈及頸部酸痛
        3. 內分泌疾病:
            (1)糖尿病會致血糖過低或過高時
            (2)甲狀腺功能失調
            (3)更年期症候群
         4. 藥物副作用致頭暈:
            (1)利尿劑及降血壓藥使用不當時, 均可使血壓過低而頭暈。
            (2)毛地黃及抗憂鬱藥可致心律不整而頭暈。
            (3)鎮定劑使用不當會頭暈。
            (4)降血糖用藥不慎,致血糖過低時會有頭暈的症狀。
            (5)長期使用止痛劑會傷胃腸。因之慢性胃出血, 可導致貧血頭暈。
         5. 身心症:女性較多見,尤其是更年期的婦女, 長時間的焦慮 、失眠及憂鬱等 ,
                           也常常抱怨頭暈。

二、內耳前庭神經性眩暈:
         1. 美尼爾氏症:
             又稱『內耳積水』。反覆發作之眩暈,併有單側耳鳴、耳悶塞感及聽力障礙。
             病人常先感到耳悶塞,耳鳴聲變大時,隨即眩暈發作併有噁心、嘔吐。其發作是
             來的快,去的也快。約耗時數分鐘至二十四小時內。其病理原因是內耳積水。              2. 反覆型前庭病變:
             又稱『內耳不平衡』。亦有人以為是前庭性美尼爾氏症。其反覆眩暈、噁心、嘔
             吐發作,但並無耳鳴、耳悶塞感及聽力減損之症狀。經長期觀察,這種病人約只
             有10%至20%會發展成典型之美尼爾氏症。其病理原因是前庭神經病毒感染
             、潛藏之後,反覆發作的。
         3. 良性姿態性偶發性眩暈:
             病人常是起床時,頭部感到一陣眩暈,若頭暫不動休息一下,則馬上又恢復。其
             發作時間只是數秒鐘,且不會有噁心、嘔吐或耳鳴,聽障等症狀。一般病人在一
             年內會痊癒,這期間只須予以頭頸部之眩暈復健運動。
         4. 前庭神經炎:
             病人發作前常先有一上呼吸道感染,生平第一次突發眩暈,並無耳鳴、聽障及其
             他神經症狀。眩暈時併有噁心、嘔吐及走路不穩,大約經過一週之後,病人才會
             覺得穩定。要到完全復原則須時數週。
         5. 突發性耳聾:
             病人常在一夜之間,早上起床後,便覺得單側聽力減損;有時併有耳鳴及眩暈。
             若不予以治療,於二週內,約有一半病人會自行復原。但醫界仍以為要把握病發
             之初期兩週內,予以積極治療,以便提高治癒率。
         6. 內耳炎:
             流行性腮腺炎、痳疹、單純性 疹和帶狀 疹等可能侵犯內耳而產生較輕微之聽
             障及眩暈。
         7. 聽神經瘤:
             初期的症狀為單側耳鳴併有漸進性聽障。約有一半病人會併有眩暈及平衡失調。
         8. 頭部外傷:
             內耳迷路振盪:頭部外傷並無骨折時,經過數日或數週之後,可發生耳鳴、眩暈
             及高頻聽障的症狀。治療方法以靜養及藥物為主。

三、腦中樞疾病之眩暈:
         1. 腦血管疾病:
             a. 椎基底動脈供血不足症:造成腦幹前庭神經核之缺血而致頭暈及眩暈,較少出
                 現耳鳴及聽障。同時亦可能伴有手腳麻木,顏面麻木、吞嚥困難及複視、頭痛
                 等症狀。
             b. 腦幹及小腦出血:病人突發眩暈、嘔吐,且站立不穩等。ƒ
             c. 偏頭痛:病人流淚、眼花、頭痛發作時,可以併有眩暈之症狀。
         2. 多發性硬化症:
             西方人較常見。乃腦神經元隨處任意地退化,造成多發的神經症狀。病人亦會有
             頭暈及眩暈。
         3. 腦瘤:腦幹腫瘤,小腦橋腦腳之聽神經瘤,小腦腫瘤均可致頭暈及眩暈。
         4.  腦內感染:細菌性腦膜炎可影響前庭神經。
         5. 巴金森氏疾病:
             腦基底病變致協調動作受損,會有頭暈,走路不穩,身體姿態不穩等。
         6. 小腦疾病:
             可致走路不穩、眩暈及眼振等。通常其平衡失調之動作是持續的,不像內耳前庭
             病變所致的只是陣發性質。   

 

IV. 治療及預防

         治療之目標可分為四大項。
         1. 確定造成頭暈及眩暈之原因
             例如若是內科疾病所致,即應針對糖尿病、高血壓、及貧血等因素治療。 當然,
             若是腦中樞疾病的因素更須即早確認。最後剩餘下來要考量的,便是內耳前庭的
             問題。
         2.  眩暈發作急性期之症狀治療
             較常使用者為抗組織垵,如MeclizineCinnarizine等。
         3. 刺激腦平衡中樞的代償
             若是單側內耳前庭功能突然失調時 (例如,前庭神經炎),人的腦中樞會逐漸代
             償,故病人宜做復健體操,儘早恢復日常生活,不宜終日臥床。
         4. 預防
            (1)飲食:咖啡、濃茶、煙、酒、巧克力及太鹹食物均須避免。
            (2)生活:宜避免工作壓力及睡眠不足等。
            (3)藥物:主要是血管擴張(Betahistine)及利尿劑,一般建議要服藥三個月才可達
                           預防之效。
            (4)手術:內耳不平衡之病例90%經由飲食、生活及藥物之三要素,即可控制良好
                          ,唯少數人才須考慮做內耳之眩暈手術。
            (5)復健:以良性姿態性偶發性眩暈及視覺性眩暈最為有效。

V. 結語

          眩暈頭暈是一種症狀,必須先正確診斷原因。頭暈大多是內科疾病所致,眩暈則多數是內耳不平衡的因素。至於腦中樞疾病所致的頭暈、眩暈則較常出現於具高血壓 糖尿病之老年病人,且常併有手腳麻、 臉麻、嘴角歪等症狀。大多之眩暈病人可經由飲食、生活及藥物三方面配合達到良好的控制,能使生活趨於正常。