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新生兒聽損率 高於代謝疾病

新生兒聽損率 高於代謝疾病

2010-08-09 15:33:48　中央社記者陳麗婷台北9日電 
 

先天性聽力損失發生率約千分之6，比先天性代謝異常疾病還高。醫師今天表示，只要新生兒出生後36小時進行聽力篩檢，就算是雙側聽力受損，經過治療也能擁有幾近正常聽語發展。

馬偕醫院耳鼻喉科主任林鴻清受訪表示，新生兒先天性單側、雙側聽力損失發生率為千分之6，比先天性代謝異常疾病，如甲狀腺低下症、先天性腎上腺增生症、苯酮尿症等高很多。

林鴻清說，國內外研究顯示，只要新生兒出生後36小時內進行聽力篩檢，例如雙側先天性聽力損失的嬰兒，如果能在出生後3個月內確診，並在1個月內配戴合適的聽能輔具，且6個月內積極開始接受聽能復健，未來可以擁有幾近正常的聽語發展。

林鴻清說，先前收治1名陳小妹就是在新生兒聽力篩檢，發現雙耳聽損問題，在5個月大時裝上助聽器，並在11個月大時開始接受語言治療，現在陳小妹已經5歲，也上了幼稚園，聽語發展及學習狀況和正常小孩一樣。

他說，早期發現聽力受損多數都可以藉由助聽器改善，而少數聽損嚴重者也能以植入人工電子耳等方式積極復健，因此，提醒家長千萬不能忽略新生兒接受聽力篩檢的重要性。


 

新生兒聽損比率偏高 早篩檢早治療

                                                                                                     2010-08-10    中國時報      張翠芬／台北報導 
    　新生兒聽力異常不容小覷，馬偕醫院研究發現，新生兒先天性聽力損失的發生率高達千分之六，比先天性代謝異常疾病還高，醫師建議，新生兒出生後卅六小時應進行聽力篩檢，三個月內確診，即使雙側聽力受損，經過治療也能有良好的聽語發展。

    　陳小妹妹在馬偕醫院出生後即接受新生兒聽力篩檢，發現有雙耳聽損問題，經過評估確診，五個月大時裝上助聽器，十一個月開始接受語言治療，現在陳小妹妹已經五歲，在幼稚園裡活蹦亂跳、載歌載舞，適應良好，聽語發展及學習情況與正常小孩無異。
    　陳媽媽說，家族中沒有聽損的病例，所以並沒有注意需要做聽力篩檢，還好醫院工作人員告知可免費為小朋友檢查，及早發現讓孩子及早接受良好的治療。
    　馬偕醫院耳鼻喉科主任林鴻清表示，新生兒先天性單側、雙側聽力損失發生率為千分之六，比先天性代謝異常疾病，如甲狀腺低下症、先天性腎上腺增生症、苯酮尿症等高很多。林鴻清說，早期發現聽力受損多數都可以戴助聽器改善，嚴重者可以植入人工電子耳積極復健，他呼籲，政府應把聽力篩檢納入必要檢驗項目，以免孩子錯失黃金治療期，若超過三歲以後才開始矯正，可能造成永久性中樞聽覺發展異常，家長要特別注意。

 

每千名新生兒 約六人有聽損 

                                                                             【聯合報╱記者陳惠惠／即時報導】2010.08.09 11:13 pm 
        馬偕醫院耳鼻喉科主任林鴻清指出，雙側先天性聽力損失的嬰兒，如果能在出生後三個月內確診，且在一個月內配戴合適的聽能輔具，六個月內積極接受聽能復健，未來就能擁有幾近正常的語言發展。
林鴻清說，先天性單、雙側聽力損失發生率為千分之六，比甲狀腺低下、先天性腎上線增生症，以及苯酮尿症等先天性代謝異常疾病高出許多，國內、外研究顯示，新生兒只要在出生後卅六小時內，就能進行聽力篩檢。
        陳小妹妹家族裡並沒有聽損個案，出生後接受新兒生聽力篩檢，卻發現雙耳都有聽損問題，經評估、診斷，五個月大就裝上助聽器，十一個月開始接受語言治療。如今，陳小妹妹已經五歲了，陳媽媽說，她在幼稚園的適應情況非常好，聽語發展及學習情況跟正常小孩沒兩樣。 

 
 

新生兒聽損 早期篩檢早治療

                                                                                        更新日期:2010/08/10 04:11   記者鍾麗華／台北報導
        5歲陳小妹妹有雙耳聽損的問題，所幸在出生後接受新生兒聽力篩檢時被發現，5個月大時裝上助聽器，11個月大時開始接受語言治療，現在她在幼稚園裡活蹦亂跳、載歌載舞，聽語發展及學習情況與正常小孩無異。
        馬偕紀念醫院耳鼻喉科主任林鴻清表示，新生兒聽損發生率千分之6，遠高於先天性代謝異常疾病，如甲狀腺低下症、先天性腎上腺增生症、苯酮尿症等，政府早在74年全面補助先天性代謝異常疾病篩檢，卻遲未把聽力納入必要檢驗項目，導致許多孩子錯失了黃金治療期。
         林鴻清指出，國內外研究均顯示，新生兒出生後36小時內即可進行聽力篩檢，若雙耳先天性聽損者，在出生後3個月內確診，並在1個月內配戴合適的輔具，且於6個月內復健，未來可擁有幾近正常的聽語發展。若超過3歲以後才開始矯正，可能造成永久性中樞聽覺發展異常，影響後天語言及社會技巧發展，提醒家長記得讓新生寶寶接受聽力篩檢。
        林鴻清指出，新生兒聽力篩檢，過去採用耳聲傳射檢查（OAE），但因易受羊水、皮膚分泌的胎脂影響，檢測時約有5％的偽陽性，近年來全面改採自動聽性腦幹反應檢查（aABR），可測得周邊至腦幹聽覺系統，篩檢成效良好，偽陽性降低至1％。

『耳聲傳射發明者 讚台灣新生兒聽篩』

小嬰兒不會表達，怎麼樣才能知道聽力有沒有問題呢，現在全世界通用兩種工具，其中一種--耳聲傳射的發明者--大衛‧坎伯日前特地前來台灣演講，他對台灣推動新生兒聽篩有什麼看法，一起來看下面的報導。貼上電極片，好記錄聲音刺激下腦部電波反應，這是自動聽性腦幹反應檢查，傳統的新生兒聽力篩檢工具， 檢查需要幾分鐘，費用比較高，但結果比較不容易出錯，不過有個缺點。
不想弄醒寶寶，還有一個安靜的檢查方法-耳聲傳射。
只要耳塞插進耳朵，幾秒鐘就能偵測負責聽力傳導的耳朵毛細胞有沒有問題。
大衛‧坎普 在32年前發現內耳也會產生聲音，不過剛開始沒人相信他的理論，經過十年努力才研發出測量的機器。
坎普的發明不只證實了新生兒聽篩的重要性、，而且操作方便，對提高篩檢率有很大的貢獻，歐美好幾個國家都超過90%。不過台灣從1998年推廣到現在，篩檢率只有60.45%。
現在全台接生醫院402家中只有243家有篩檢工具，負責推動的台北馬偕醫院林鴻清醫師說好在重視聽篩的觀念慢慢發芽，今年二月國健局開始補助全台低收入戶新生兒免費做，而台北市和嘉義縣市更跑在中央前面，全面實施新生兒免費聽篩。
坎普說聽篩只是早期發現，更重要的是接下來的聽語療育。台灣最大優勢就是聽能早療系統很完善，看看這一個個經過早期療育的聽損兒表現，真的只要把握黃金治療期，他們的未來可期。

                                                                                              990714公視--耳聲傳射發明者 讚台灣新生兒聽篩

『婦聯聽障文教基金會』

婦聯基金會
 (↑按此網站連結)

簡介:

       將近二十年前，當我知道聽損孩子戴上助聽器之後，也可以和一般孩子一樣開口說話時，心裡真有說不出的驚喜，由此而展開了我與聽損孩子們不解之緣。當時我想，聽損孩子需要用手語和別人溝通，但是一般人不會使用手語，溝通就不容易，如果聽損孩子也能使用口語，那麼他們融入社會生活的可能性就會大大地提高，也因此可以減少社會成本的付出，於是就在婦聯會附設的惠幼托兒所裡，開辦了教導三到六歲聽損孩子說話的聽障班。當時只是一個很單純的念頭，沒想到竟能像一粒落入土中的麥子一樣，成長、繁衍，成了國內聽損早期療育的濫觴。
       那時候正值婦聯會衡量社會需求，亟思調整社會服務內容的當口。看著聽損事工得推廣已見成效，有愈來愈多的聽損家庭到婦聯會求助，於是我們決定開辦「天聽專案」，將婦聯會原本為國軍縫製征衣的縫衣工場，改為聽語訓練教室，將正規教育體制中所缺乏的零至三歲聽損幼兒教育納入，讓零到六歲的聽損孩子都有機會接受聽損教育，學習「聽」和「說」，真正落實「早期發現、早期治療」精神。
        聽損教育若要在一個穩健、紮實的基礎上發展，師資的養成是一個極為關鍵的課題。所以民國八十四年，婦聯會特地邀請加拿大聽覺口語法專家茱蒂‧辛塞來台講習一年，以提昇國內聽損早療教師的專業水準，同時率先將聽覺口語法有系統地引進台灣。此舉在當時的聽損教育界引起了極大的迴響，也讓更多人瞭解到「聽損」不是「不能」，「聽損者也有機會可以聽見全世界」。
        婦聯會在民國八十五年捐資成立了婦聯聽障文教基金會，正式以專責機構來推廣服務。我們在基金會裡建置了符合國際標準的聽力室，聘請受過嚴謹訓練的聽力師執行專業服務。這是國內第一個有聽力師專業介入的聽損教育單位，將聽損教學與聽力學管理密切結合，讓我們的老師能夠隨時掌握孩子的聽覺狀況，並據以調整教學計畫及提供適切的諮詢。 
        隨著灑下的種子日漸茁壯，基金會也陸續成立了二個教學中心，讓遠道的聽損家庭可以就近接受服務；此外，更在振興醫院裡成立了聽覺醫學中心，建立台灣第一個跨領域整合的專業服務團隊，同時將服務層面擴及成年聽損族群，使當初成立基金會的用意，得到具體而有深廣的延伸。
        近年來電子科技的進步，研究方法的改進，讓我們瞭解到聽損孩子的教學，不能再以「開口說話」為滿足，而是要提昇他們學習和解決問題的能力，與主流社會適切地融合在一起，成為真正的獨立個體才是聽損早療教育的最終目標。因此，基金會跟著科學進展的腳步，不斷地改進教學方法，從而提出發展多元智慧的概念，應用於聽損教育中。這個在十年前提出的觀念，近年來普遍獲得特教界的認同，而我們也在孩子們進入小學和各個求學階段後，看到了顯著的成效。我們深感欣慰。
        付出本身就是一種收穫，身為基金會董事長，每次和夥伴們一起回顧歷史時，總是心波蕩漾，一方面有喜悅，另一方面又有一股力量推動我們繼續向前，為聽損孩子們全心付出。我們並不以服務人次已超過幾千人感到滿足，因為我們有更大的願望，我們對所有聽損孩子們抱持希望，我們要為他們築夢，一個可以實現的美麗的夢。

服務內容:

• 提供學前聽損兒童聽語教學服務
  
• 聽力檢查、助聽輔具及聽能評估
  
• 舉辦聽損教學及親職教育研討會
  
• 提供聽損社會福利諮詢服務
  
• 電腦網路諮詢服務
  
• "聽語知音"會刊贈閱
  
• 家長會與您有約
  
• 助聽器補助
   
  
                                                               文章內容引述婦聯基金會網站

新生兒聽力篩檢工具之認識:OAE v.s AABR

本文經財團法人 兒童聽語文教基金會同意
轉錄自 雅文兒童聽語文教基金會 第21期聽語期刊
http://www.chfn.org.tw/theway_3_4.aspx?CID=P_00000015

醫師專欄
新生兒聽力篩檢工具之認識：OAE vs. AABR
經歷：  
中山醫學大學 兼任講師、助理教授、副教授
國立台北護理學院 兼任助理教授、副教授
台北馬偕紀念醫院 耳鼻喉科 主任

2009 10月攝於太平洋吉里巴斯 國際醫療義診
撰文/台北馬偕紀念醫院耳鼻喉科林鴻清主任
前言
因 2009 年聽障奧運在台北舉行的緣故，聽力損失的議題得到政府及社會大眾的注意，也因此自2009年起多個縣市陸續推行免費新生兒聽力篩檢計劃嘉惠國民。本會此次特別邀請林鴻清醫師為我們撰文介紹新生兒聽力篩檢工具。林鴻清醫師自1998年起致力推廣新生兒聽力篩檢，目前也是行政院衛生署國民健康局新生兒聽力篩檢計劃主責醫師。

耳聲傳射(OAE)之原理與發展背景
    在1990年代之前，只能使用傳統聽性腦幹反應(Conventional ABR)作為新生兒聽力篩檢工具，因為較耗人力、物力，故只能針對約高危險群新生兒(約佔10%之新生兒)施行，這僅能篩檢出約一半的先天聽力障礙患者。耳聲傳射(Otoacoustic emission，OAE)之生理現象早於1978年被英國倫敦大學David Kemp教授發現，當刺激音由外耳道傳入，經由中耳傳到內耳，刺激了內耳的外毛細胞，產生行波，當行波的振動波反射回外耳道，再由麥克風接收此回音，可藉此評估內耳外毛細胞的功能，進而協助聽力診斷。

1988年Kemp研發出第一台商品臨床應用的OAE儀器，與ABR檢查相比，有著不用貼導極、操作方便、施行迅速、簡易判讀的優點。故迅速廣泛為臨床應用。美國由猶他大學Karl White教授與倫敦大學David Kemp教授合作，於1990年代初期，在美國羅德島州(Rhode Island)推行全面性的新生兒聽力篩檢計畫，結果證實TEOAE作為新生兒聽力篩檢工具是可行的，可以早期診斷先天性聽障，於是美國開始廣泛使用TEOAE作為新生兒聽力篩檢之第一線工具，這是OAE最發揚的年代。

OAE雖然操作方便快速，且儀器、耗材較AABR便宜，但因測試過程容易受到新生兒外耳道胎脂影響，易造成偽陽性較高，亦即無聽力異常之新生兒卻沒有通過篩檢，造成家人巨大的焦慮與心理壓力。另外針對較特殊的聽力損失疾病，例如：聽神經病變 (auditory neuropathy，約佔10%之先天性聽障患者)，OAE無法提供診斷，亦即會出現偽陰性(新生兒聽力異常但OAE篩檢通過)。

自動聽性腦幹反應(AABR)之原理與發展背景
在OAE儀器問世的前後，美國Natus公司研發出ALGO第一代的自動聽性腦幹反應(Automated auditory brainstem response，AABR，目前已經研發至第四代) 。其原理和傳統ABR相同，由耳機放出35 dB click刺激音，評估聽神經與腦幹功能，藉由導極接收新生兒大腦對刺激音的腦波反應，但比起傳統ABR，AABR最大的好處在於電腦可自動判讀測試結果，顯示「通過」（Pass）或「應轉介」（Refer）。AABR不受外耳道胎脂影響，偽陽性較低，所以轉介率也較低，唯獨AABR設計上因為需貼導極紀錄腦波，較容易驚嚇受測新生兒，操作上也比OAE稍微複雜、較耗時間，且儀器比OAE昂貴。唯針對可能的聽神經病變(auditory neuropathy)新生兒，AABR是可以偵測到，因此針對高危險群，如加護病房的新生兒，一定建議施行AABR。而日前越來越多的研究指出，AABR最大的強項是偽陽性較低，讓家人感到最焦慮的莫過於新生兒的健康，過高的偽陽性結果不但造成新生兒雙親無謂的焦慮和心理壓力，往後耗費在追蹤聽力檢查上的金錢、時間以及人力，更是相當龐大。（轉介率(Referral rate)的定義：未通過篩檢而需要轉診進行更進一步檢查的比率。）

馬偕紀念醫院之經驗
    雅文兒童聽語文教基金會與台北馬偕紀念醫院於1998年合作推廣台灣新生兒聽力篩檢計畫，一開始採用的聽力篩檢工具是短暫音誘發之耳聲傳射(Transient evoked otoacoustic emission, TEOAE)，它具有操作方便性、高準確性及價格便宜等優點；回顧之前的研究結果，接受TEOAE後而需要轉診進行更進一步檢查的轉介率為6.4%，本院一直到2004年，才修改成TEOAE搭配AABR進行聽力篩檢，而這種二階段的篩檢方式的確把聽力異常轉介率，由原先的5.8%降至1.8%。於是在2005年，因篩檢技術人員對AABR的熟稔度增加，也為了嘗試是否能進一步改善偽陽性與降低轉介率，本院全面實施以AABR當作唯一的篩檢工具，結果也已證實再次降低轉介率至0.9%，使其更有效率的篩檢出聽力異常的新生兒。

如何選擇適當的第一線聽力篩檢工具
    綜合篩檢工具之優缺點，建議選擇AABR作為新生兒聽力篩檢工具。其主要原因為可以有效降低聽篩偽陽性，減少家人的焦慮。並可以篩出聽神經病變(auditory neuropathy)新生兒，減低偽陰性。然而鑒於AABR儀器設備較貴的考量，國內部分醫院仍採用OAE作為聽篩工具，從馬偕醫院多年臨床操作之心得顯示，OAE著重在清潔外耳道、耳塞與探頭，以及改進放置篩檢儀器耳塞技巧。有經驗者也可以適當改善未通過率。臨床上發現當OAE重複進行到第三次測試，可以把轉介率由17.3%降到5%(仍然偏高)。

國民健康局於2008編寫<台灣新生兒聽力篩檢共識>文件中，也明文建議指出：自動聽性腦幹反應(AABR)為最合適的新生兒聽力篩檢工具。其主要根據請見下表AABR與OAE之比較：

 
 耳聲傳射
OAE 自動聽性腦幹反應
AABR   
儀器設備與耗材 較便宜 J 較貴   
測試時間 較短 J 較長   
偽陽性率 較高 較低 J   
轉介造成產婦壓力 很高 很低 J   
聽神經病變 無法偵測 可以偵測 J   
單次初步篩檢費用 較低 J 較高   
總費用（初篩與複檢） 較高 較低 J 

結語
從以上介紹我們知道目前 AABR 的偽陽性及轉介率較低，相對的也減少家人不必要的焦慮及壓力，不過 OAE 檢查也並不是沒有優點，例如：OAE檢查對於發現輕度聽損或是中耳異常較AABR敏感。因此不管您的寶寶接受哪一種檢查方法，應記得新生兒聽力篩檢只是一個開始，重要的是若寶寶未通過新生兒聽力篩檢，爸爸媽媽應儘早帶孩子回門診追蹤。若確實有聽力損失儘早接受療育才能確實預防孩子因聽力損失而語言發展遲緩，進而影響孩子的學習能力。