嬰幼兒之聽力檢查, (可以分為主觀性及客觀性)....
關鍵字：1. 聽力檢查 2.耳聲傳射 3.聽性腦幹反應 4.幼兒聽障
嬰幼兒之聽力檢查
作者：林鴻清 馬偕紀念醫院 資深主治醫師
嬰幼兒之聽力檢查, (可以分為主觀性及客觀性)
主觀性聽力檢查主要有二:
一、視覺強化聽力檢查(Visual Reinforcement Audiometry ):
予以左右之聲音剌激, 若受測之幼兒可以轉頭尋找聲源時,便予以視強化剌激(馬偕醫院之設備是喉子打鼓)。經由如此之制約反應中，來推測幼兒左右耳之聽力閥值。一般要一歲之幼兒才有可能接受此檢查。
二、遊戲聽力檢查(Play Audiometry; Conditoning Audiometry):
一般要在二歲到二歲半以上才合適。教導幼兒當聽到聲音時要去做一件簡單工作, 例如:將積木放回箱子、敲一聲鼓。經由此遊戲中,來推估其聽力閥值。這和前述之兩種主觀性聽力檢查,需要幼兒之充分瞭解合作,及聽力檢查師之耐心,故往往弄了一上午只能做完一個。
客觀性聽力檢查主要有二:(不必幼兒合作, 只要不亂動或令其睡覺即可)
一.聽阻聽力檢查(Impedance Audiometry):
考慮外耳道之成熟度,必須在六個月以上嬰幼兒才能做;做時令其勿亂動,只將耳塞置入耳道加壓,數分鐘即可完成。一般在純音聽力閥值加上70分貝,即可有鐙骨肌反射(Acoustic Reflex)。故若有正常之鐙骨肌反射存在,表示聽力尚可;反之若己消失,表示聽力可能不好。以本科聽力室設備而言,最高音量可調至110分貝,故若反射仍未出現,推估其純音聽力閥值己達到50分貝以上。
二.聽性腦幹反應(Audiotory Brainstem Response):
臨床上慣以簡稱ABR,主要是測試聽神經傳導路徑之是否正常,是目前客觀性聽力檢查中最主要者。理論上出生之嬰兒即可接受測試。以藥物令其熟睡, 用1KHz至3KHz之Click為刺激聲源,以此來試聲音傳導路徑之電位變化。一般可從60分貝測試,若有第五波之反應,則往下至30分貝,若仍可見第五波之反應, 則認為聽力應該正常。反之假若60分貝並無第五波反應時,則提高至90分貝測試。一般ABR估算之聽力閥值和純音聽力閥值相差在10至15分貝。例如ABR測試60分貝以上才可見第五波時, 則其純音聽力閥值推估約在45至50分貝。於此必須注意,ABR測之聽神經傳導路徑只到腦幹。故若有一無腦症之嬰兒，其ABR可以正常,但其缺乏聽覺之大腦皮質中樞,自然是沒有正常聽力。是故ABR仍需和其他臨床資料做整體評估;不可單獨以此來論斷其聽力正常與否,因為它仍有假陽性之可能。
三、耳聲傳射(OAE)
正常聽力閥值在30-40分貝內，可產生耳聲傳射。反之有輕度聽障，耳聲傳則消失。其特點是，迅速、不具侵犯性、且具客觀性。很適用於大量之嬰幼兒聽力篩檢。
作者簡介:
林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
E-mail : hclin59@ms29.hinet.net
- 學經歷：
中國醫藥學院醫學系畢 (1986)
英國倫敦大學聽力醫學碩士 (1996)
美國南加大耳科中心研究 (1991)。
中華民國耳鼻喉科專科醫師台灣耳鼻喉科醫學會理事、監事
中山醫學大學兼任副教授 - 聯絡方式
馬偕紀念醫院耳鼻喉科
台北市中山北路2段92號
TEL : (02)25433535 – 2209FAX : (02)28744663
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