2009年7月29日 星期三

文章。目錄頁次


A. 醫學教育



  1. 馬偕醫學院聽力暨語言治療學系


  2. 賀 馬偕醫學院 聽力暨語言治療學系於101年度正式成立 


  3. 馬偕醫學院聽語治療學系-招生海報  


  4. 馬偕醫學院-聽語學系(簡介, 2013) 


  5. 馬偕醫學院-聽語學系(特色與未來發展, 2013)


  6. 馬偕醫學院-聽語學系(簡介, 2016) 


  7. 從臨床工作、發表臨床研究成果到推動國家政策,與爭取SNQ國家品質認證




B. 聽語教學講義



  1. 前庭導水管擴大症候群LVAS


  2.  ANSD






C. 醫學人生與倫理



  1. 黃富源教授-影響我醫學生涯的關鍵


  2. 蘆洲的超級阿嬤 


  3. 馬偕醫學院聽力暨語言治療學系 第三屆系學會─紀錄片《語翼》


  4. 人工電子耳感恩:馬偕.科林 




D. 幼兒聽力篩檢系列~

   *多媒體教學區

         -新生兒聽力篩檢受惠家屬訪談

         -aABR操作要點


    1. 幼兒聽篩‧全面性之嬰幼兒聽力篩檢

    2.  新生兒聽力篩檢之重要細節:談聽力追蹤與確診原則

          連結 『雅文兒童聽語文教基金會』網站

           連結 
『婦聯聽障文教基金會』網站

    3.  
新生兒聽力篩檢    將補助低收入戶

    4.  新生兒聽力篩檢    國外趨勢與台灣現況 

    5. 新聞報導系列

        
轉貼【雅文文教基金會-北區中心】全面新生兒聽力篩檢 開啟聽損兒美好人「聲」

         *
親愛寶貝-國健署補助 新生兒免費聽力篩檢

         *台北馬偕耳鼻喉科醫師林鴻清 積極推動新生兒聽力篩檢


         *林鴻清下苦心聽損童終會說笑幼兒聽篩推手


         *新生兒聽力篩檢工具之認識:OAE vs aABR

         *新生兒聽損率 高於代謝疾病

         *耳聲傳射發明者 讚台灣新生兒聽篩


         *新生兒聽力篩檢將補助低收入戶


         *新生兒聽力篩檢 搶救新生兒 

      

    6. 國健署-新生兒聽力篩檢研究計畫




  

E. 人工電子耳系列~





*多媒體教學區

     
*馬偕醫院人工耳蝸 (人工電子耳) 植入效應

     *馬偕醫院人工耳蝸Nucleus CI 422


台北市政府社會局101年度身心障礙者人工電子耳簡併作業實施補助計畫





  1. 人工電子耳之一。人工電子耳簡介


  2. 人工電子耳之二。嬰幼兒人工耳蝸植入術 - 之併發症 


  3. 人工電子耳之三。人工電子耳在台灣


  4. 人工電子耳 病友迴響 - 張琳 先生


  5. 人工電子耳 病友迴響 - 游鈞婷 小姐 


  6. 人工電子耳 病友迴響 - 杜雅芳 小姐


  7. 人工電子耳 病友迴響 - 吳榮蓁 小朋友 


  8. 人工電子耳 病友迴響 - 許昱隆 先生 


  9. 特教法、身心障礙者生活輔助器具費用補助標準表


  10. FM 無線調頻 


  11. 人物特寫:聽障鬥士 當志工助患者(20131120 蘋果日報)




* 誠徵人工電子耳學術研究受試者


馬偕醫院人工電子耳家族

馬偕醫院人工電子耳家族Facebook 粉絲團

沈佑霖的部落格

雅芳的部落格


 

F. 幼兒聽力障礙醫學系列~




  1. 幼兒聽障發生率,危險因子,聽覺器官


  2. 幼兒聽障的症狀及分類


  3. 早期診斷的重要性、如何早期診斷


  4. 父母如何早期發現幼兒聽力障礙?


  5. 幼兒聽力障礙的治療


  6. 嬰幼兒之聽力檢查


  7. 特教法、身心障礙者生活輔助器具費用補助標準表


  8. 小耳症、耳道閉鎖(或狹小)


  9. 與「單側聽損」兒童互動時須注意事項


  10. 「單側聽損兒童」網站 <105.6.3 NEW>

 *單耳聽障輔具


  1. FM 無線調頻


  2. (Baha)植入式骨導助聽器 


  3. CROS跨傳助聽系統


  4. Bone Bridge Hearing Aid(骨橋植入助聽器)




G. 聽能輔具資源(助聽器、人工電子耳)~



  1. 身心障礙者生活輔助器具補助標準表(聽能輔具)




H. 平衡與暈眩系列~

 *多媒體教學區

      -後半規管耳石復位術

      -水平半規管耳石復位術 




  1. 眩暈如何痊癒?從「良性陣發性頭位眩暈症」談起


  2. 耳石脫落症(個案 姚文琴經驗分享) 


  3. 耳石脫落症(個案 紀牧師娘經驗分享)


  4. 衛教:耳石脫落


  5. 美尼爾氏症(總論)


  6. 現代人文明病 - 眩暈     


  7. 頭暈及眩暈


 

I. 耳鳴系列~  




  1. 耳鳴概述




J. 著作論文系列~



  1. SCI


  2. SCI-me co-author


  3. non-SCI


  4. 一般醫學雜誌




K. 耳科手術教學多媒體系列~



  1. 耳硬化症手術otosclerosis-microdrill-MMH 


  2. 耳硬化症手術Otosclerosis op with nicrodrill in hetergeous footplate


  3. CI-藍XX 


  4. COM (moderate-sized perforation) tympanoplsty


  5. Endoscope tympanoplasty


  6. 中耳膽脂瘤手術,Canal down modified mastoidectomy 


  7. Attic cholesteatoma operation


  8. 中耳聽小骨重建手術,Ossiculoplasty with PORP 


  9. TORP ossiculoplasty


  10. TORP ossiculoplasty-呂XX


  11. Microtia with congenital ossicle chain anomaly




L. 特殊榮譽~



  1. 2012年榮獲新生兒聽力篩檢SNQ國家品質標章


  2. 獲頒第二屆新北市醫療公益獎




M. 浮生有感智慧~



  1. 浮生有感


  2. 木製水桶的省思

     


2009年7月28日 星期二

人工電子耳 病友迴響 - 張琳 先生

 
撰文者:張琳  先生


        我的外婆、兩位舅舅以及媽媽,都不可避免的遺傳到漸進式聽障,到最後都飽受聽障之苦,小時候總覺得跟媽媽說話很麻煩,甚至會不耐煩,那時天真的我壓根也沒考慮過命運早就在遠處等我了

        鏡頭跳到我31歲,我很幸運的進入當時正是旭日東升的外商軟體公司任職業務經理,人生正進入前所未有的高潮,彷彿世界都在我的腳下任我悠遊,但沉重的工作壓力加速了不良基因的聽力折損,當我驚覺到右耳已有耳鳴的現象,經過朋友介紹去了馬偕醫院看了當時的主治醫生---王峻彰醫生,雖然那時離現在已是17年前的事了,但醫生的名字卻依然印象深刻,因為他第一次看到我的 case , 第一句話就是 你的耳朵沒救了,直接了當的回答讓我感到非常地震撼跟憤怒,心想哪有醫生這樣說話,太直接也太殘酷了吧!後來陸續看遍了各大醫院跟名醫,做了無數的檢查跟吃藥 (大多是維他命B 跟擴張耳內微血管及鎮定劑 ),卻僅是聊勝於無的減緩聽力的衰減,聽力仍每況愈下,最後聽了醫生的建議開始配戴助聽器,遠赴美國及對岸總共配過四副(平均每四年一副)

        當聽力逐漸衰減中,助聽器的幫助愈來愈小,不管是你要聽的、不要聽的,助聽器是把聲音全部放大,在較吵嘈的環境更像五雷轟頂,令人很不舒服甚至會頭痛。雖然科技日新月異,但是對於雙耳都超過九十分貝聽損的聽障朋友們幫助有限。

        沒有聽力的人生是黑白的

        如果問聽障者最怕甚麼?最怕麻煩別人。

      「ㄟ….麻煩您能不能再說一遍、兩遍或三遍」

        沒有輸入當然就沒產出,聽別人說話要耗盡所有腦力,還聽的斷斷續續,大部分的腦力都用來猜想到底是聽到了啥!還常常答非所問,跟你說話的人往往也筋疲力竭。別人也是既尷尬又為難,既怕傷了你的心,但又沒辦法不斷重複,漸漸的別人也就假裝你有聽到,自己也假裝有聽到,最後就是雞同鴨講跟微笑以對結束每一次的對話。 

        稱讚人聰明反應快通常用耳聰目明來形容吧!耳不聰反應就慢,所以聽障者就喪失了鞏固自我的力量---就是自信。把自己關進聽障人的塔中畏縮不前,聽不見也關閉了心眼,跟外界更是愈來愈遠。

        學手語吧!可是耳聾的是你,要求別人跟你都去學嗎?太強人所難了吧!自己學吧!別人又不會懂; 那學唇語吧!嘿嘿!國語、台語、客家話加上英文,是要怎麼分辨呢? 

        微弱的聽力好像蠟燭燒著燒著就要燒盡似的,心中百味雜陳,每天的心情真是盪到最低點,回到家筋疲力竭,別說甚麼雄心壯志了,只求能夠保有工作就阿彌陀佛了。

        大約一年半前,我媽媽固定去長庚醫院檢查身體,長庚建議她老人家可以考慮人工電子耳,她一聽到醫生說他可以開,很快就預約了開刀時間,跟我們提起時的隔幾天就要進開刀房,雖然我充分了解她的痛苦跟渴望再聽到聲音的願望,但考慮到年紀都七十幾歲了,是不是適合動這個手術呢?所以上網查了好久的資料希望提供他參考,但不知為什麼那時的資料很少,而且經驗分享也不多,大部分都持保留的態度,加上手術費用不訾,老媽最後也就先打消了念頭。

        直到半年前有一天,我跟球友打完球在聊天,他說他的女兒因為一次生病,在一歲多時發現聽障,但是經過了手術裝了人工電子耳,成效不錯,即使很小的聲音都有反應了,之後他又介紹了親戚去裝也很讓他滿意。

        哦!真的嗎 ?????

        在哪一家醫院動的手術呢?馬偕。

        為什麼選馬偕呢?

        台北有裝人工電子耳四大醫院都去過了,自已評估結果認為復健部分占整個手術是否成功很重要的關鍵,馬偕的團隊給我的感覺比較對,為了女兒……

        兩天之後 我跟老婆出現在林鴻清醫師的特別門診

        第一次見到醫師感覺上就是很嚴肅,沒怎麼理我,就看他跟我老婆嘟嘟囔囔說了一些,然後就是安排了後續一連串的檢查。

        (呵呵!我是聽障人啊!說也說不清,聽障人就會有這種退避跟狐疑的心情,總覺得別人懶得理你,更有甚者,在說你壞話 L)

        後林醫師拿了一片之前說明會的光碟讓我們回去研讀,當我看到光碟中其他的電子耳家族成員與醫師的互動,從他們眼神中我觀察到遠遠超過了醫生與病患之間簡單的關係,我感受到隱藏在醫師嚴肅的面容後那顆熾熱關懷的心,我告訴我自己,就是他了!

        經過了全套的電腦斷層、 MRI檢查療程,確定了我是可以接受手術的,林醫生卻很慎重的建議我們全家回去好好思考討論。 

        準備好了要接受手術嗎? 畢竟費用很高

        阿! 是怎樣! 到底是建不建議我開呢?

        我後來才了解,站在醫師的立場,很重要的一點是要先確立病人的正確期望值,因為人體實在是太複雜了,雖然現在科技如此進步,但是每個個案都不見得會有相同的結果,大多數人都想知道是不是手術後就能恢復聽力,如果你問醫生,我跟你保證答案是會有改善、不一定、看個案哈哈!有問跟沒問一樣!況且,這是一場馬拉松賽跑,需要長時間的復健,需要毅力去克服,除非你做好心理準備。

        接下來就是天人交戰期

        手術高昂的費用、手術一定會有風險、小孩還這麼小、老母的照料、老婆已經夠辛苦了、腦袋要開個洞ㄟ、聽說效果不好ㄟ、萬一手術失敗了…..

        天阿!我還有好多事還未完成耶!

        神阿!請賜給我勇氣吧!!

        但是,我實在我不想再過那種每天在掙扎中過日子的生活,房子先拿去抵押再申請政府補助吧!我有其他選擇嗎?我跟你拼啦!

        排定了六月四號手術,六月二日全家去行天宮拜拜,真所謂臨時抱佛腳!

        六月三號辦理住院,感謝馬偕許組維社工很熱心的來看過兩次,作一些心理建設, 安慰我只有剛開完兩天會比較不舒服躺在病床上,好想再去看看兒子跟女兒呀!一個晚上翻來覆去不知何時睡著的。

        迷迷糊糊中被叫醒!醫師來看你了!看了看時鐘才早上七點ㄟ,他還是一整個嚴肅,看了看我右耳預計手術而被剃掉頭髮的部分說
ok 可以了,然後護士跟我說待會醫師準備進手術房前會再來看我。

        我心中告訴自己別害怕,等了這麼久了,伸頭一刀縮頭也是一刀,但是等待被宰割的滋味還真難受啊!

        後來林醫師真的來了,這次在門外沒進來,告訴我該進手術房了,奇怪!我怎麼好像有黑白無常的感覺!我趕緊走到門口跟醫師打招呼,我看著兩位醫師的背影,忍不住問了一句,醫師,你昨晚是睡飽了沒? 哈哈!第一次看到醫師的笑容,精神抖擻的笑容,應該是睡得很飽吧!

        接下來進入手術的重頭戲了,我是當局者迷,還沒來的及醞釀害怕的情緒,一下就進入睡夢中了,只記得開刀房好冷,好多儀器好先進啊!而且怎麼那麼多護士在準備!畫面停格在一個氧氣罩向我蓋來,再醒來時已經是我被推回病房時,看了一下時鐘,這一覺竟然睡了三個小時。

        手術恢復中並沒有想像中的那樣不舒服,或許是林醫師跟護士們都很盡心的照料我,還趁機吃了很多醫院外面的美食餐廳。

        我本來就有耳鳴的毛病,但醫師說會改善,開完刀之後覺得耳鳴並未改善,反而叫得更大聲更吵雜,心中很焦急,醫師告訴我別想太多先安心休養,嗯!是的,至少撐過了手術這一關,記得要回去還願歐! 

        經過住院六天觀察傷口復原的狀況,終於可以出院了,每個禮拜再定期回診,通常是預計手術後一個月就可以開頻了,我卻很幸運的在第二次回診當天,也就是手術十一天後就開頻了,第一次聽到電子耳的聲音只能用混沌不明來形容,就好比有一堆雜亂的毛線所結成的毛線球,因為大腦對於新的聲音都不認識,所以就是一整個吵雜,無法辨別個別的聲音,還好當初林醫生已幫我做好心理建設,手術只占整個療程的百分之五,剩下百分之九十五要靠復健,(所謂復健就是要不斷練習聽,要有人一直跟你說話,對於年紀較大的老人家沒有那麼多機會與人練習效果就不會好) 讓大腦慢慢認識學習新的聲音,我告訴自己馬拉松正式起跑了

        接下來的復健卻是令人雀躍的,隨著每天帶著電子耳到處努力去聽,沒三天就開始感覺別人跟你說話時好像就有一個機器人拖著尾音在複誦,雖然聽起來都是二聲沒有抑揚頓挫,但是很明顯的進展是大腦已經開始拆解那團毛線球,一旦一個聲音被辨識,大腦就會記錄下來放入已辨識區,下次聲音再出現時,那根毛線你就可以在第一時間認出,不會在混在那團雜音中,而且慢慢的惱人的耳鳴竟然消失了。

        我自己的聲音跟老婆的聲音是最先抽離的兩條,最明顯的就是從老婆的反應,他跟我溝通已不再那麼費力,以前都要重複個兩三次左右,雙方都覺得很挫折,現在他輕鬆了許多了。

        每天我都好像回到孩提時期,好奇的到處去感受新的驚喜,隨著每星期回到醫院由聽力師調音,一些早已喪失的聲音又開始出現了

l          電腦鍵盤的聲音很清脆呢!

l          我們家狗狗的指甲該剪了吧!踏在木頭地板上很大聲ㄟ!

l          管理員掃樹葉的沙沙聲

l          自己上小號的水聲大到覺得很拍謝

l          開車打方向燈的聲音還蠻大聲的

l          原來我們家電梯到達時會有叮的一聲

l          在辦公室飲水機裝水時著實地嚇了一跳 開水很燙 請小心使用我看了看四周沒別人,以前都只是裝水 不知飲水機這麼先進會說話

l          最令我興奮的是我竟然又可以聽音樂了,可以明確的聽到節奏,恰恰恰的聲音,另外聽到鋼琴的 殘響讓我滿淚盈眶

l          莫非是心理因素,我覺得電子耳聽英文要比中文更適合,更容易理解,難道是因為是外國人發明的嗎?真是太神奇了。

l          以前開車都不願別人跟我說話,因為會分心很危險,現在我都不用回頭就可以聽到後座跟我說話。

l          小孩們小聲地說:「以後都不可以說爸爸壞話了!」我回答他們說:「是的,不可以!」 看他們神奇跟訝異的表情,我可以聽到了,也可以聽懂了!

        雖然才不到兩個月,但對我來說,電子耳已經幫助我太多太多,對我最大的幫助就是我又能重拾熱情及信心繼續去完成我的夢想,真的是滿心感恩!衷心感謝馬偕林醫師帶領的醫療團隊的高超技術及悉心照料,還有社工的關懷及補助,我深信我會繼續的在復建這條路上奮力不懈,並再一次的貢獻我的所學回饋給社會。


撰文者:張琳  夫人

        認識我的丈夫-張琳是在我18歲的年紀,當時,他還是個大學夜間部25歲的大二學生,認識他不久就得知道他有位聽障的母親,後來陸續認識他的外婆、舅舅們都有聽力障礙,也都是知書達理的書香門第,一直都不是會讓我視為有障礙的家庭。

        年輕時的張琳擁有幽默風趣的個性,反應快、頭腦清晰,熱愛交朋友,經常成為朋友群間交叉聯繫的聯絡站,業務特質十分明顯,半工半讀的生活過程,工作依然南征北討,甚至跑去日本美國談代理,成為公司當紅業務,大學畢業前老闆就有意讓他入股當股東。擁有極佳外語能力的他嚮往到跨國企業工作,一次面試就得到當紅外商的業務經理工作,從此,他就一腳踏進資訊產業。

        提起這些陳年往事不是要歌功頌德,當他31歲人生極力衝刺時期,開始面臨聽力逐日減損的命運,十年內會耗損多少的精神與財力與聽力拔河,最後,終耐不住業務工作勢必與人密集溝通的特性而加深的自我煎熬,以離開外商工作來保全尊嚴。工作是一個人肯定自我價值的方式,抽離了職場,自我價值的不確定感,更是讓人挫折不已。張琳幽默風趣的個性、反應快、頭腦清晰,熱愛交朋友的性格優勢,聽不清楚後還剩下什麼呢?

        當我第一次陪張琳到馬偕林鴻清醫師門診等候過程,我看到很多戴著人工電子耳的小小孩,有56歲的小女孩,有幾個月大的小小孩,跟馬偕志工佑霖媽媽聊天,聽著他一路陪伴佑霖走過來的堅毅,我懂。 

        我們有個孩子是個過動加上書寫障礙生,外觀是個漂亮健康的男孩,小學3年級醫生判定有學習障礙,在陪伴孩子的過程,因為他的外觀完全看不出障礙,每次與師長溝通,幾乎都被貼上被父母寵壞的孩子這樣的惡名,孩子是我的,我不是遏止他的能力,而是要協助他找到能力的出口,我發現只有家人堅定的愛,人類的能力是會源源不絕被開發的,當他日益發現他無法藉由抄寫學會文字,他會經由讀去學習認字的能力,人類對於聽力、眼力、說話、嗅味、拿東西、走路等感官的渴望是原始本能需求,就如同肚子餓要吃東西一樣的自然而然。相對於張琳對於聽的追尋,就因為曾經有過聽得能力,無論如何就渴望盡力回復,我們作為家人,最重要的工作就是支持,當然,支持不是說說而已,一路的陪伴與體諒,加油打氣加耍寶,保持樂觀一起面對就對了,沒有人想要流一輩子的眼淚,心疼會隨著傷口痊癒,捨不得的感覺會經由一次次的進步而得到救贖不是嗎?

        決定開刀後,馬偕舉辦了人工電子耳術前說明會,那天是我兒子國中基測的日子,張琳陪考,我隻身參加會議,會議中除了聽到手術與復健的流程,也聽到周圍聽障家人的疑惑與不捨,尤其是抱著小小孩的爺爺奶奶們,總無法拋開動頭部手術是開腦傷腦這樣的觀念。

        當我們在決定開刀前跟林醫生做最後日期的確認,我還在擔憂的問林醫生可能的後遺症,本來戴著口罩的林醫生拿下口罩認真的告訴我,只要我跟家人都認同開刀的決定,開刀的技術與成功與否就交給他的專業,他會好好的把刀開好。嗯! 把刀開好,我們需要的正是這樣的承諾不是嗎?

        唯有不斷精進技術的林醫生,才能夠聚集聽障家庭一起宣導人工電子耳的術前術後及復建心理建設,增強聽障家庭協助聽障人走出聽障陰霾的經驗值,彼此加油打氣、走出困境、一起面對未來。

        非常高興成為馬偕人工電子耳家族一員。


2009年7月14日 星期二

新生兒聽力篩檢 國外趨勢與台灣現況

 
新生兒聽力篩檢 國外趨勢與台灣現況

【文/馬偕紀念醫院耳鼻喉科林鴻清醫師】本文轉錄自 中時健康2009.06.24   

       未來台灣參加聽障奧運之選手將多數可以口語說話溝通,而非用手語!先天性聽力損失在新生兒各項早期篩檢的項目中,發生率很高,平均約千分之三新生兒有雙側永性聽損,需要輔具介入。此種先天性聽障可藉由儀器,出生時即以客觀篩檢,以期早期 發現先天性聽障,再予以使用助聽器或人工電子耳及聽語復健,使其得以正常聽覺發展,因之能正常口語說話溝通。

  至於該使用何種儀器進行新生兒聽力篩檢,國內研究(2007)顯示,自動型聽性腦幹反應(AABR)能提供最低的偽陽性,減少後續的追蹤,整體花費也會較少,也可減少父母因偽陽性所致的焦慮。相較於耳聲傳射(OAE) 篩檢,是較為符合經濟效益之篩檢方式。

  在美國,推動新生兒聽力篩檢至今約十五年,目前大多數州篩檢率超過90%。歐洲多國(如奧地利、比利時、英格蘭、波蘭、瑞典及愛爾蘭等國)亦將新生兒聽篩立為國家 推動之計畫,使其全國篩檢率亦皆大於90%。

  近如亞洲之新加坡及香港,其新生兒聽力篩檢率則已近100%。審視台灣,自1998年開始由馬偕紀念醫院與雅文基金會合作推廣以來已十年,加上近五年國民健康局的大力介入,在這之中從制定嬰幼兒聽力篩檢指引、網站登錄系統架設到實務的執行推廣計畫,再於2008年國健局推廣建置北(馬偕)、中(彰基)、南(成大)、東(慈濟)各地區服務中心,於台灣全面推廣自費新生兒聽力篩檢,並完成「2008台灣新生兒聽力篩檢共識」文件以為依循。

  國內新生兒聽力篩檢之目前發展,根據衛生署國健局2008年研究統計,國內約500家婦產醫療院所中,有提供自費新生兒聽力篩檢者,約有200家占40%,在這40%院所出生的新生兒之中,約占全國60-70%新生兒父母有接收到此需要聽篩之信息,然因仍屬自費之關係,故全國實際聽力篩檢率約為40-50%。

  雖然前述歐洲之數個國家其篩檢率已達90%,然歐洲其整體平均之篩檢率則約為37%。以此觀之,台灣目前之新生兒聽篩之水準仍是在歐洲平均水準之上。另在東亞國家中,台灣自屬於優異者。

  2009台灣未來更當努力之方向,是將在「聽篩」、「確診」、「療育」三方面齊頭努力,使得國內多數先天聽障幼兒皆能開口說話。自然將來台灣參加聽障奧運之選手也應該多數可以口語說話溝通,而非用手語,那麼聽奧大會(Power of silence) 之標題當改成(Power of communication)。