幼兒聽篩之ㄧ‧全面性之嬰幼兒聽力篩檢

聽障之嬰兒，若能於六個月大前予以診斷治療時，其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之，若遲至六個月後才予以診斷時，將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。

關鍵字：1. 嬰幼兒聽力篩檢 2.幼兒聽障 3 耳聲傳射

全面性之嬰幼兒聽力篩檢
幼兒聽力篩檢的醫學觀(v)
作者:林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科


聽障之嬰兒，若能於六個月大前予以診斷治療時，其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之，若遲至六個月後才予以診斷時，將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。

I.前言

嬰幼兒之聽力語言發展之黃金時段是在三歲前。因為出生幼兒，其周邊之耳蝸應已正常發育；唯大腦聽覺中樞是要幼兒出生後，不斷受環境中聲音刺激，才得以發育完成。反之，三歲以後人腦的可塑性(plasticity)逐漸變差；簡而言之，大腦中原先設計用於聽力語言區的細胞已轉變成他途，要令之用回聽語功能相當困難了。美國之研究顯示：聽障之嬰兒，若能於六個月大前予以診斷治療時，其將來可以達到正常之語言和其他身心發展。反之，若遲至六個月後才予以診斷時，將造成其語言和社會技巧之明顯遲緩。所以幼兒聽障若能早期診斷及加以適當的治療與復健，便有可能改善其與人溝通的聽語能力。於此便指出嬰幼兒聽力篩檢之重要性。很幸運地，自民國87年起，馬偕醫院和雅文兒童聽語文教基金會合作；施行免費嬰幼兒聽力篩檢，係全國之首家。

II. 嬰幼兒聽力篩檢的重要性

嬰幼兒之聽障發率，出生時有1/1000為兩耳重度之聽障，另外約有3~4/1000有輕度聽障或單耳聽障。美國羅得島(Rhode Island)之嬰幼兒篩檢計劃在1991年施行，其實行短暫誘發耳聲傳射，證明是有效可行的。遂於1993年，美國國家衛生院(National Institutes of Health; NIH)提出了六個重大建議與準則：(1)所有加護病房中的幼兒均需接受聽力篩檢，(2)正常出生之嬰幼兒要在3個月大之前接受聽力篩檢，(3)篩檢工具宜用誘發耳聲傳射；若有問題時，再以聽性腦幹反應評估，(4)必須有完善之幼兒聽障治療計劃，以為和聽力篩檢計劃結合，(5)嬰幼兒聽力篩檢不可以取代其他篩檢計劃(如：學齡前之聽力檢查)，(6)教育父母親及第一線之醫療基層人員，如何早期懷疑幼兒有聽障。

以上六個準則提供了嬰幼兒聽力篩檢之重要準則。接著NIH於1994年更提出建議：所有聽障幼兒，宜在三個月大之前被診斷，並準備於六個月大時開始予以治療及復健計劃。


3.篩檢實況簡介

當寶寶餵完牛奶，其已安然入睡時，是為適當之篩檢時機。再將一耳塞置入耳朵即可，不必貼任何電導極。

個案檢查所需時間：真正儀器操作之時間約為5分鐘。若加上哄小孩令其不哭，及文書資料處理，約需耗時20~30分鐘。

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作者: 林鴻清醫師   馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
E-mail : hclin59@ms29.hinet.net

• 學經歷：
  中國醫藥學院醫學系畢 (1986)
  英國倫敦大學聽力醫學碩士 (1996)
  美國南加大耳科中心研究 (1991)。
  中華民國耳鼻喉科專科醫師台灣耳鼻喉科醫學會理事、監事
  中山醫學大學兼任副教授
  


• 聯絡方式
  馬偕紀念醫院耳鼻喉科
  台北市中山北路2段92號
  TEL : (02)25433535 – 2209FAX : (02)28744663
  

作者: 林鴻清醫師  

 

作者: 林鴻清醫師  

 

幼兒聽力之六。嬰幼兒之聽力檢查

嬰幼兒之聽力檢查, (可以分為主觀性及客觀性)....

關鍵字：1. 聽力檢查 2.耳聲傳射 3.聽性腦幹反應 4.幼兒聽障

嬰幼兒之聽力檢查

作者：林鴻清 馬偕紀念醫院 資深主治醫師

嬰幼兒之聽力檢查, (可以分為主觀性及客觀性)


主觀性聽力檢查主要有二:

一、視覺強化聽力檢查(Visual Reinforcement Audiometry ):

予以左右之聲音剌激, 若受測之幼兒可以轉頭尋找聲源時,便予以視強化剌激(馬偕醫院之設備是喉子打鼓)。經由如此之制約反應中，來推測幼兒左右耳之聽力閥值。一般要一歲之幼兒才有可能接受此檢查。

二、遊戲聽力檢查(Play Audiometry; Conditoning Audiometry):

一般要在二歲到二歲半以上才合適。教導幼兒當聽到聲音時要去做一件簡單工作, 例如:將積木放回箱子、敲一聲鼓。經由此遊戲中,來推估其聽力閥值。這和前述之兩種主觀性聽力檢查,需要幼兒之充分瞭解合作,及聽力檢查師之耐心,故往往弄了一上午只能做完一個。

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客觀性聽力檢查主要有二:(不必幼兒合作, 只要不亂動或令其睡覺即可)

一.聽阻聽力檢查(Impedance Audiometry):

考慮外耳道之成熟度,必須在六個月以上嬰幼兒才能做;做時令其勿亂動,只將耳塞置入耳道加壓,數分鐘即可完成。一般在純音聽力閥值加上70分貝,即可有鐙骨肌反射(Acoustic Reflex)。故若有正常之鐙骨肌反射存在,表示聽力尚可;反之若己消失,表示聽力可能不好。以本科聽力室設備而言,最高音量可調至110分貝,故若反射仍未出現,推估其純音聽力閥值己達到50分貝以上。

二.聽性腦幹反應(Audiotory Brainstem Response):

臨床上慣以簡稱ABR,主要是測試聽神經傳導路徑之是否正常,是目前客觀性聽力檢查中最主要者。理論上出生之嬰兒即可接受測試。以藥物令其熟睡, 用1KHz至3KHz之Click為刺激聲源,以此來試聲音傳導路徑之電位變化。一般可從60分貝測試,若有第五波之反應,則往下至30分貝,若仍可見第五波之反應, 則認為聽力應該正常。反之假若60分貝並無第五波反應時,則提高至90分貝測試。一般ABR估算之聽力閥值和純音聽力閥值相差在10至15分貝。例如ABR測試60分貝以上才可見第五波時, 則其純音聽力閥值推估約在45至50分貝。於此必須注意,ABR測之聽神經傳導路徑只到腦幹。故若有一無腦症之嬰兒，其ABR可以正常,但其缺乏聽覺之大腦皮質中樞,自然是沒有正常聽力。是故ABR仍需和其他臨床資料做整體評估;不可單獨以此來論斷其聽力正常與否,因為它仍有假陽性之可能。

三、耳聲傳射(OAE)

正常聽力閥值在30-40分貝內，可產生耳聲傳射。反之有輕度聽障，耳聲傳則消失。其特點是，迅速、不具侵犯性、且具客觀性。很適用於大量之嬰幼兒聽力篩檢。

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幼兒聽力之五‧幼兒聽力障礙的治療

治療的原則有五大類...

關鍵字：1.助聽器 2.人工電子耳

幼兒聽力障礙的治療
幼兒聽力障礙的醫學觀(v)

作者:林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科

治療的原則有五大類：

1. 藥物治療：如急性中耳炎者，多數可藉藥物改善。


2. 手術治療：長時間、反覆性中耳炎者，可考慮裝中耳通氣管。外耳道先天畸型者，亦可藉由手術改善。另外還有鼓室成型術亦為常用的手術治療方式，適用於慢性中耳炎患者。
   


3. 助聽器：多數感音神經性聽障患者，可藉由裝置助聽器獲得幫助。
   


4. 人工電子耳：對於少數極重度聽障患者，肇因來自內耳，無法由助聽器改善時，考慮手術植入人工電子耳（約需新台幣60-70萬元）。
   


5. 聽語復健：任何程度聽障患者，在裝置助聽器後，均需要接受聽語復健及特殊教育，才能幫助孩子對生活及學習有較良好的適應。

故完整的治療團隊，應包括有：
聽力醫學醫師、耳科醫師、聽力檢查師、聽力科學家、聽力治療師、語言治療師、社工人員、心理學家及聽障特殊教育教師。

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幼兒聽力之四‧父母如何早期發現幼兒聽力障礙？

父母可以從日常生活中，觀察嬰幼兒的行為，來評估其聽力是否有問題；但不要預期每個孩子對聲音的反應都會一致。有時小孩不會去注意巨大的聲響，是因為有其他更有興趣的事情在吸引他，並不一定表示聽不到。.....

關鍵字：1.幼兒聽障

如何早期發現幼兒聽力障礙？

幼兒聽力障礙的醫學觀之四
作者:林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師


父母可以從日常生活中，觀察嬰幼兒的行為，來評估其聽力是否有問題；但不要預期每個孩子對聲音的反應都會一致。有時小孩不會去注意巨大的聲響，是因為有其他更有興趣的事情在吸引他，並不一定表示聽不到。學習新事物的確切年齡，常常因人而異，所以學習的快慢，不是聽力障礙判定的唯一或一定的依據。

1. 嬰幼兒長大過程中，他會開始去學習日常的言語及環境中的聲音，但直到六個月以後，才會去判斷聲音的來源。
2. 不要相信自己有絕對能力評估幼兒的聽力狀況，若有懷疑時，應該求教於專家，並讓他接受聽力檢查。

幼兒聽力發展：

1. 出生至二個月：

• 巨大聲音（如：拍手或關門聲音）會令他有一些反應（如眨眼睛）或驚嚇到他。

• 對環境中的各種聲音會感到興趣或厭惡（如：媽媽的聲音）

2. 二個月至六個月：

• 聽到你的聲音，即使他看不到你，也會有不同的反應或表情。

• 對一些環境中的聲音表現出興趣（如：父母進門聲、狗叫聲、吸塵器聲、收音機聲、電視聲等）。

3. 七個月至十二個月：

• 開始去注意聲音的來源。

• 開始ㄚㄚ學語，如：ma. ba. da，喜歡對你說話。

• 可以了解自己的名字的意義，及"不要"和"bye-bye"的意思。

 

4. 一歲至二歲：

• 可以了解簡單的單字。

• 可以了解父母的指示（如：去桌子上拿奶嘴）

• 可以說些簡單言語（如：哥哥、吃一口、洗澡、不要）。

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作者: 林鴻清醫師   馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
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幼兒聽力之三‧早期診斷的重要性、如何早期診斷

正常幼兒出生時，其外耳、中耳及內耳耳蝸均已成形；亦即出生嬰兒即應有正常之聽力。
另外，就大腦的聽覺中樞而言，可分為第一級、第二級和第三級。....

關鍵字：1.幼兒聽障 2. 耳聲傳射 3. 聽性腦幹反應 4. 聽力檢查

幼兒聽力障礙的醫學觀(III)
早期診斷的重要性、如何早期診斷

作者: 林鴻清醫師  馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師

另外，就大腦的聽覺中樞而言，可分為第一級、第二級和第三級。其中第一級及第二級的腦聽覺中樞位於腦皮質顳葉區附近，在出生時即已發育完成，但第三級的腦聽覺中樞是出生後，受後天環境中聲音不斷的刺激，到了三歲左右，才大致發育完整。反過來說，過了三歲以後，腦的可塑性（Plasticity）逐漸變差，不易接受聲音之刺激。所以先天性聽障的小孩，若能及早診斷與使用助聽器復健，他的第三級腦聽覺中樞便得以發育；反之太晚治療時，效果自然不好，發展出正常聽話的能力就不容易達到理想的程度。

所以，幼兒聽障若能夠得到早期診斷以及適當的治療、復健，便有可能改善他的語言學習以及和別人溝通的能力，和父母及家人的互動關係會獲得改善。入學後接受教育的狀況也會比較正常，將來進入社會才有可能成為一個健康、獨立的人。

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二、如何早期診斷幼兒聽力障礙？

沒有一樣聽力測驗可以完全測出嬰幼兒的聽力障礙情形，即使他通過某些檢查，並不代表它的聽力就沒有問題；若你在任何時候懷疑他的聽力或語言發展（如口吃、構音不良....等）有問題時，一定要重新評估，以免耽誤了治療及復健的時機。

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嬰幼兒之聽力檢查，可以分為主觀性（由檢查人員的觀察判定）及客觀性（由儀器的記錄判定）兩種。

 主觀性聽力檢查主要有二（需要幼兒配合，觀察其聽力行為反應）
1. 視覺強化聽力檢查 (Visual Reinforcement Audiometry)。

2. 遊戲聽力檢查 (Play Audiometry；Conditioning Audiometry)。

客觀性聽力檢查主要有三（不必幼兒合作，只要不亂動或令其睡覺即可）
1. 聽阻聽力檢查（Impedance Audiometry，檢查中耳功能，含鼓室圖及鐙骨肌反射檢查）。

2. 耳聲傳射檢查（Otoacoustic Emissions，檢查內耳功能）。

3. 聽性腦幹反應（Auditory Brainstem Response，檢查聽性腦幹中樞）。

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一、幼兒聽力障礙早期診斷的重要性正常幼兒出生時，其外耳、中耳及內耳耳蝸均已成形；亦即出生嬰兒即應有正常之聽力。

幼兒聽力之二‧幼兒聽障的症狀及分類

重聽可分為傳音性聽障（即外耳、耳膜、聽小骨部分之障礙）及感音神性聽障（即內耳神經及聽性中樞之障礙），及上述兩種之混合型。

其可造成語言遲緩、與別人溝通不良，學習能力低下等。

關鍵字：1. 聽力檢查 2. 傳音型聽障 3. 感音神經性聽障 4.重聽

 

 

幼兒聽障的症狀及分類

幼兒聽力障礙的醫學觀(II)
作者:林鴻清醫師 馬偕醫院耳鼻喉科 資深主治醫師

重聽可分為傳音性聽障（即外耳、耳膜、聽小骨部分之障礙）及感音神性

聽障（即內耳神經及聽性中樞之障礙），及上述兩種之混合型。其可造成語

言遲緩、與別人溝通不良，學習能力低下等。  

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傳音型聽障：

先天性傳音聽障：如唐氏症、Treacher及Collin二氏症候群，皆可致中耳傳音障礙，另外伴有耳廓畸形或頭部顏面骨之發育不全。除了予以助聽器治療外，須評估手術之效用。另外顎裂病人易有中耳積水導致聽障，須配合顎裂手術時，同時予以裝置中耳通氣管。

 

後天性傳音聽障：如耳外傷、耳道異物、耳垢及中耳炎等。其中以中耳炎、中耳積水最為常見，通常予以鼓膜穿刺術、中耳通氣管或鼓室成型術等治療。

感音神經性聽障：

如Waardenburg 症候群，皆可致感音性聽障外，併有兩眼內眥外移、眼虹色素異常或額頭出現白色頭髮。 又如Usher症候群， 聽障外併有眼視網膜病變。

懷孕時之子宮內感染： 如德國痲疹、其它如梅毒、巨細胞病毒等

亦可致感音性聽障。

胎兒出生前後的因素：如胎兒出生時缺氧、黃疸指數過高、早產等均易併有感音性聽障。

後天之感音神經性聽障：

感染性：如腮腺炎、麻疹、細菌性腦膜炎或中耳炎之後遺症等皆可致感音性聽障。

自體免疫性：常是兩側不對側之漸進性聽障。

外傷性：車禍耳部外傷、或耳部手術之後遺症所致。

藥物毒性：如胺基酸醣類抗生素、紅黴素、鏈黴素等。其中鏈黴素以前曾大量使用於肺結核病人，因之留下聽障之後遺症。

腫瘤：如聽神經瘤、白血病等，均可致感音性聽障。

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幼兒聽力之一‧幼兒聽聽發生率，危險因子，聽覺器官

幼兒聽力障礙的發生率與造成聽力障礙的高危險因子 .....

關鍵字： 1.幼兒聽障 2. 中耳炎  3. 耳蝸

聽障發生率，危險因子，聽覺器官
幼兒聽力障礙的醫學觀(I)
作者 林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科

 一、幼兒聽力障礙的發生率 

      1. 約有1-2/1000的嬰幼兒出生時為重度聽障。 
      2. 另外約2/1000的學齡前兒童罹患輕度或中度神經聽障。
      3. 小孩子的感冒，很容易併發中耳炎
       （接近70%-90%的學齡兒童均罹患過中耳炎），可能因此引起波動性
        輕度的聽障，造成溝通障礙。

二、造成聽力障礙的高危險因子 

        1. 父、母親雙方是否有聽障之家族史？
        2. 母親懷孕期的前三個月內，有沒有感染過像德國麻疹、或其他病毒性
            的疾病？ 出生時體重是否小於1500克？ 
       3. 出生後是否有過黃疸病史？ 
       4. 出生後是否有缺氧現象？
       5. 是否有過細菌性腦膜炎的病史？ 
       6. 檢查頭頸部是否有過先天異常？
         （小耳症、外耳狹窄及顏面骨狹小等。) 
       7. 眼珠為藍色，額頭有白色頭髮者。 

三 聽覺器官的簡單介紹

耳部構造由外耳耳廓進入外耳道後，接著的是中耳耳膜（鼓膜）；中耳腔內有三塊聽小骨，分別是槌骨、砧骨及鐙骨。鐙骨接觸到內耳之卵圓孔，聲音由此傳入內耳。

內耳的構造可分為二大部分。耳蝸部分司聽覺，前庭半規管部分司平衡；耳蝸部分集合成耳蝸神經，前庭部分集合成前庭神經；此二神經再合走在一起形成耳蝸前庭神經，就是第八對腦神經。由此再走入腦幹的聽覺神經核，接著上達大腦的聽覺中樞。聽覺中樞的主要區域在大腦的顳葉。故耳朵只是用來傳導聲音，最終仍須靠大腦聽聲音。

所以，當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時，均會造成聽力障礙。 

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