耳石脫落症 (個案 紀牧師娘經驗分享)

 
< 個案 紀牧師娘 親身經驗分享 > 本文轉貼自筆者BLOG

四月19日清晨醒來，睜開眼睛剎那間，天花板不斷旋轉，我不敢隨即起床，閉上眼睛等候片刻之後，
我再睜開。感謝主，比之前好些了，我才試著坐起來，幾分鐘後就跟平常一樣作息。

隔天20日也一樣暈眩，但是沒有昨天那麼嚴重。剛好我們有事到馬偕醫院，
跟院牧部主任韋牧師一同探望了，住院中的幾位牧者朋友。

在其間談起暈眩的事，韋牧師好意為我加掛林鴻清醫師的耳鼻喉科，經診斷結果；
我再次得了「良性陣發性頭位眩暈症」，也就是「耳石脫落症」。

為什麼說再次呢？林醫師從電腦很快的看了我的求診記錄，沒錯，在2000年的四月25日我曾經來此就診，
病因就是耳石脫落症。這使我嚇了一跳，原來九年前我求診於同一位醫師。
使我回想起當年接受「耳石復位術」的治療過程。

當時首先我經過一些檢查後，林醫生才作如此診斷。然而這次林醫生聽完我的暈眩敘述，
一下子就作這樣的判斷，上回是右耳，這次是左耳，並非右耳復發。

林醫師已經是非常有經驗的醫師，詢問結果，他在馬偕工作已有21年之久。
在等候就診的時候，坐在鄰座的一位女士，她就是經人介紹前來求醫的呢！
可見林醫師在耳鼻喉科有好名聲。

所謂「耳石復位術」治療，操作過程；我坐在醫療床上，兩腳伸直，林醫師將我的頭轉到左邊，
然後一聲「Go！」讓我躺下，要我張開眼睛直視，從眼睛就可偵查出，我有此症狀。
然後要我向右邊側躺，動作伶俐，使力的把我的頭轉向右方，也就是讓頭向下，
接著在左耳後方輕輕敲打好幾下，然後扶我坐正，如開始的時候。
如此連續作兩次，約耗時十分鐘，治療就結束。

九年前，當我作此治療時，心中很不以為然，心想老遠跑來醫院，等候半天，作那幾個動作，
沒幾分鐘就結束，真的有效嗎？半信半疑，但是尊重專業，我一共去了三回，果真無藥而癒。

林醫師給我看了一篇他在馬偕院訊發表的文章；眩暈可以治癒嗎？
從文中瞭解此種症狀，發作後幾個月內通常可以自行恢復的。

但有過暈眩的人，就知道暈眩是多麼不舒服的感受。
然而作「耳石復位術」治療，只要一兩個禮拜就可以痊癒，何樂而不為呢！

                                                                                                紀牧師娘  筆


原文連結： http://www.wretch.cc/blog/pearlchi/14823709

小耳症、耳道閉鎖(或狹小)

 

單耳小耳症、外耳道閉鎖（或狹小）

＊出生後先要確定外型正常之健耳，其聽力正常與否。

＊一般對側耳之聽力均為正常（99﹪），若萬一兩耳聽力均異常時；
    出生後要 馬上與予助聽器復健。

＊若已確定對側耳之聽力正常，則其外耳郭之整形、外耳道重建之時機；
    可以緩至青春期再和其討論。

＊一般單耳小耳症所導致之單耳聽障，對於聽力、語言發展不會有太大之負面
    影響。亦即、一般均並不須要配戴助聽器。唯仍需多加留意、並留心其學業
    發展，審慎評估需要助聽器之個案。

＊可以評估Baha、跨傳試助聽器、調頻系統之需要性

＊須評估有否脊椎、泌尿系統之病變。

＊其在幼年之時，亦有可能罹患急性中耳炎。（雖看不見耳洞）

＊在生長之過程，若耳洞過於狹小（＜4mm）；則其併發膽脂瘤之機會較高。
    則需審慎評估外耳道重建手術之時機（青春期為適當）

 

 

 

雙耳小耳症、外耳道閉鎖（或狹小）

＊出生後先要以骨導式ABR做檢查，確定其耳蝸神經之狀況。

＊出生後，即要兩耳配戴骨導式助聽器；以利聽力復健。

＊殆至5-6歲以後，再考慮手術矯正。若合併其他頭顱顏面異常則不適合開刀

＊耳道之電腦斷層檢查，可以不急於出生時便做。

 

                                                                               馬偕紀念醫院 耳鼻喉科 聽語中心
                                                                                                                       Mar./2000

與「單側聽損」兒童互動時應注意事項

◎ 與兒童說話前應先取得他的注意

◎ 儘量使用其熟悉的字彙並避免使用複雜文句

◎ 遇有兒童不了解的說明事項宜改採其他字詞解說,
     而非重複相同的陳述

◎ 提供視覺輔助以增進其瞭解

◎ 教室座位宜依其優耳面對講臺為原則作有利的安排

◎ 減低教室內、外之噪音干擾

◎ 定期注意孩童的語言發展及課業進步情況

◎ 可使用對耳跨傳助聽器

◎ 可使用個人無線調頻系統或教室專用擴音聲響系統，
     以增進信號/雜訊比

◎ 使其警覺下列情形以保護其優耳

       (a)   避免處於噪音環境中

       (b)   一旦感染耳疾應立即予以治療

       (c)   避免異物侵入耳道

       (d)   除非必要否則應儘量避免使用耳毒性藥物

       (e)   平時應特別注意其整體健康情況，特別是感冒流行時

       (f)    每年定期一次耳科及聽力檢查

       (g)   除了合格的耳鼻喉科醫師及聽力師外，勿隨意接受他人建議做治療

                         
                                                                    馬偕紀念醫院耳鼻喉科聽語中心    
                                                                                                      Feb. / 2000

從「良性陣發性頭位眩暈症」談起

病例一
三十歲男性，最近有頭部外傷後，在開車中，頭部突然看左右後視鏡時，會有眩暈之情形。


病例二
六十五歲女性，並無頭部外傷，為有高血壓及高血脂症，最近在床上翻身轉頭時，即會造成頭暈目眩。


臨床症狀
       以上二病例，係較典型之「良性陣發性頭位眩暈」，亦有人稱為「良性陣發性姿勢性頭位眩暈」。病人常是起床時，頭部感到一陣眩暈，若頭暫不動休息一下，則馬上又恢復。其發作時間只是數秒鐘，且不會有噁心、嘔吐或耳鳴、聽障等症狀。亦即，「良性陣發性頭位眩暈症」有一特點就是耳向下轉到一定角度約幾秒以後會產生回轉性眩暈，但反覆轉動，眩暈感會消失，且不是每次都會誘發。如果每次頭動就暈，且持續不停的暈，可能是腦室腫瘤或小腦正中部出血，此謂之惡性頭位眩暈症。


發生率
        此病約佔眩暈門診病人約10~20%，亦即幾乎是眩暈原因中最常見的一種。


病因
       目前最常見的理論認為是，鬆動的耳石從橢圓囊掉落到後半規管壺腹刺激壺腹鼎(capula)而造成眩暈，即耳管石沉澱現象(canalo-
lithiasis)。至於造成耳石脫落原因為何？大部分病例是不明原因的，可找出最常見的原因是頭部外傷，其他的原因包括中耳手術後、慢性中耳炎、膽脂瘤、耳硬化症、前庭神經炎、病毒性迷路炎、心血管危險因子及內耳前庭老年性退化變性等。至於在不明原因的病例中，我門的研究顯示，約有三分之ㄧ係為大於六十歲的老人，故推測和內耳前庭老化有關。


耳石復位術的理論及應用
       一九九二年，Parnes及McClure在良性陣發性姿勢性眩暈的人接受手術時發現在後半規管淋巴內有自由漂浮的粒子，首次證實管耳石沉澱現象的理論。一九九二年，Epley報告對三十位以Hallpike氏檢查已發典型迴旋向地性眼振的良性陣發性姿勢性眩暈的病人，以耳石復位法(canalith repositioning procedure, CRP)治療，結果三十位病人均獲得明顯改善。故自此一學界注意到，耳石復位術對此種病人具有療效。


臨床療效及經驗
       本院耳鼻喉科，自一九九六年開始根據Epley的方法，對此種病人施行耳石復位術。一年間共施行六十位病人，約有98%病人在一週內
，眩暈有明顯改善，且均感滿意。追蹤一年，其復發之機率約在7%左右。這些成果資料和國外相似。在實際的「耳石復位術」操作，每位病人約耗時十分鐘。


預防
       接受耳石復位術治療後的病人，在之後四十八小時內，頭部不宜做急遽轉動，如低頭穿鞋子，及洗臉等。


結語
       雖然「良性陣發性姿勢性眩暈」在發作後「數個月」內通常會自行恢復正常，然而「耳石復位法」是一種簡單、安全、有效的治療方法，病人大部分在治療後一至二週內即治癒，可使病人於短時間內就能免除眩暈。故適合作為治療良性陣發性姿勢性眩暈的第一線選擇。

耳鳴概述

 
本文轉錄自2009.03.15【聯合晚報╱韋麗文】  

磨人排行榜 耳鳴排第一

       夜裡，萬籟俱寂，只有腦中的耳鳴聲轟隆隆作響，分秒不休息，越是安靜越是震耳欲聾。耳鳴是耳鼻喉科門診中數一數二被抱怨的症狀，不過，醫師指出，耳鳴消除不易，若是良性耳鳴，病患最好學習與耳鳴和平共處。 

       馬偕醫院耳鼻喉科主治醫師林鴻清指出，耳鳴的病灶可能落在外耳、中耳、內耳。外耳最為簡單，可能就是耳屎過多，只要清除乾淨即可。 

      中耳則可能因為中耳炎，所引發的耳鳴，對於醫師來說，中耳炎也不是大問題。但是若病患只有單耳的耳鳴，則會懷疑是鼻咽癌所致，最好進一步檢查。 

      內耳的耳鳴則最難診斷，甚至構造全部正常，但是病患就是不斷的聽見蟲鳴鳥叫、風聲、電波聲、空間聲，甚至有病患形容，耳鳴的聲音如同鬼哭神嚎，被擾得日日夜夜不得安寧。 

       耳鳴病患的痛苦難以想像，對於耳鳴治療，林鴻清說，與其說是解除耳鳴症狀，不如說是解決因為耳鳴引起的負面情緒。太多耳鳴病患因為不堪其擾，睡不好，導致焦慮情緒，甚至有病患覺得「不如死了算了」。 

       林鴻清說，人聽見的聲音是有選擇性的，例如平常可以聽見車水馬龍的聲音，但是一接起電話，感覺上只聽見話筒另一端的聲音，車水馬龍的噪音則消失不見，這是因為人專注在話筒的關係。 

       因此，對於沒有構造問題，但卻耳鳴不斷的人，建議在房間播放柔和的音樂，蓋住耳鳴的聲音。或是使用耳鳴遮蔽器，蓋住耳鳴的聲音。 

       林鴻清指出，先排除鼻咽癌、聽神經瘤等惡性疾病，只要經過醫師診斷，確定耳鳴是良性的，病患只能學習輕鬆對待，視耳鳴為無物，聽而不見。 


                                                

耳石脫落症(個案 姚文琴經驗分享)

 
< 個案 姚文琴 親身經驗分享>
       
        多年前突然在睡夢中天旋地轉驚醒過來，再躺下又一陣天旋地轉心想我到底怎麼了？
        
        病急就亂投醫，腸胃科看婦科也看，都說是貧血勞累所致，多休息就好了。將近半年的時間病情更為嚴重，走路跌倒嘔吐樣樣都來痛苦至極。直到一天在自由時報上看到了兩個大字「暈眩」。瞪大了眼把內容看完，文章內容完全是我的症狀，心想找到了救星。

        經過林鴻清醫師的診視，確定是耳朵內管平衡的三半規管出了問題。簡單的說就是耳石脫落。多次的耳石復位治療讓我迅速脫離病魔的欺凌。感謝林醫師細心的治療耐心的解說，讓我了解我的病情。

        那什麼是三半規管呢？本人淺見類似坐骨神經長了骨刺，骨刺碰到了神經產生巨痛無法動彈，那耳石就像是骨刺、三半規管是神經，暈眩就是巨痛。   

   我發現這毛病無法根治，只能從日常生活中改變生活習慣，睡眠要充足、不吃刺激性食物，尤其行動要緩慢，切記自己像個七老八十的老人凡事放慢腳步，肢體動作要小，就能讓發病時間拉長。總之發病時別緊張接受它，與它共存並配合復位治療很快能減輕痛苦的。 

   最後請相信這無法解釋的文明病別再說是貧血了。

                                                                                                                         姚文琴  筆

新生兒聽力篩檢之重要細節：談聽力追蹤與確診之原則

 
本文經財團法人 兒童聽語文教基金會同意
轉錄自 雅文兒童聽語文教基金會 第61期電子報


 前言：

  最近雅文兒童聽語文教基金會之林淑芬（Grace）及馬英娟（Julie）聽力師轉來一位家長之信函，透露家長在其寶貝接受新生兒聽力篩檢，後續追蹤過程面臨之一些尷尬處境，讓我覺得有必要於此為文做討論。

台灣新生兒聽力篩檢之緣起：
雅文兒童聽語文教基金會及台北馬偕紀念醫院，於1998年11月起，共同首開執行全面性免費新生兒聽力篩檢計劃【1】。受檢對象為本院出生之嬰兒，當時使用之篩檢儀器是短暫誘發耳聲傳射。合作研究期間為期長達2年。期間共篩檢6765位嬰兒，從中發現9位雙側先天性聽損嬰兒，及26位單側先天性聽損嬰兒【2】。從此新生兒聽力篩檢之風氣與觀念便在國內紮根。2002年起，便引起衛生署國民健康局之重視與輔導，國民健康局推廣輔導至2008年，檢視現況成果【3】，台灣全國約有200家婦產醫療院所已經提供新生兒聽力自費篩檢服務，約佔所有新生兒出生院所之40％。唯這200家院所之出生嬰兒數約占全國之60％，但由於此項篩檢屬於自費選項，故實際有接受新生兒聽力篩檢之全國嬰兒數只有約40％。換言之，若以2008年估計，約20萬出生新生兒；其中約有12萬位新生兒之家長有接受到此一自費篩檢選項，但只有約8萬位新生兒實施接受了聽力篩檢。

一位家長之無助與無奈心聲
其簡要故事如下；『一位爸爸這樣問雅文基金會之聽力師："日前回醫院掛號醫師安排了AABR以及OAE之滿月複篩檢，寶寶還是沒通過，預約三個月大進行診斷式ABR，這時候檢查會不會太晚了一點？（醫師堅持3個月時檢查會比較準確）"。但是當父母的總覺得等待的時間相當漫長。這位媽媽就從雙胞胎寶寶沒通過聽力篩檢的那一天開始每天哭，所以爸爸一聽到得等到滿月才能複檢，都快急死了。後來聽我們勸告還是捱到滿月才回診，但是檢查後發現 AABR 還是沒有通過。但是醫師堅持診斷式聽力檢查三個月大才能做，爸爸覺得很無奈，只能看著孩子的媽媽再哭兩個月。』

新生兒聽力篩檢之基本流程
 目前全世界之新生兒聽力篩檢工具主要有AABR（自動聽性腦幹反應儀）以及OAE（耳聲傳射儀）。其出生三天內之初篩轉介率，AABR較低約在2 ％，OAE則較高約在5 ％。學理上，最後之真陽性約在0.5％；故任何新生兒聽力篩檢計劃中，會有一定比例新生兒需接受後續滿月複篩，及3個月內之系列複檢。於此注意是3個月內，非3個月時；以我們馬偕醫院之原則與經驗，滿月複篩未通過時，若嬰兒觀察亦無驚嚇反應、或有聽障家族史時，便於滿月當日(或儘快)加作診斷式ABR、ASSR、SPAR測試等，以期可否儘早確診、儘快準備療育計劃。故國內外之聽篩指標【4,5】均指出1個月篩檢，3個月內確診，6個月內療育。其中真諦是可以越快越好。故我們臨床經驗中，篩檢出之先天性雙側重度、極重度聽損嬰兒，多數在2-3個月便已經開始接受助聽器之輔具選配。

以下我們令外引用國民健康局發行之「嬰幼兒聽力篩檢指引手冊-2004」【4】第27頁內文以為對照。
二、聽力追蹤複檢工具和聽障確定診斷 :
針對耳聲傳射（OAE）篩檢未過關者，予以聽性腦幹反應追蹤及鼓室圖檢查。若以自動聽性腦幹反應（AABR）施行初篩未過關者，除了診斷型聽性腦幹反應複檢外，仍必須施行耳聲傳射檢查，以鑑別聽覺神經病變(auditory neuropathy)。診斷型聽性腦幹反應儀（ABR）之設定，是以35 dB HL之click刺激音，能確認第五波時，則為通過(Hood, 1998)。 若兩耳click ABR均屬異常者，便須加做穩定狀態聽性誘發反應(ASSR)或以tone-burst 刺激音的聽性腦幹反應檢查，來評估各語音頻率聽力損失之程度，以為助聽器選配和聽力復健之準備。另外，可以加做幼兒之行為聽力檢查，但對於1至3個月大的嬰兒，行為觀察聽力檢查 (behavior observation audiometry; BOA) 無法確定聽力閾值，只能幫助了解聽覺行為的反應，需等到5-6個月大或以上時，施行視覺回饋增強聽力檢查 (visual reinforcement audiometry; VRA) 才能測試聽力閾值，且適當的使用插入式耳機 (insert earphone)，便有機會求得個別頻率之各耳聽力閾值。求得正確之聽力閾值後，才能做助聽器選配，這是聽力語言創、復健之第一步工作。助聽器選配完成後，並可安排至聽語文教基金會或其他聽語復健機構做聽語創、復健。並定期施測VRA，以評估配戴助聽器後的功能性增益效果。

 

結語：
由以上論述，我們將歸納以下重點：

(1) 新生兒聽力篩檢工具儘可能使用AABR。因為其初篩轉介率較OAE低，可以減少更多家長因為偽陽性，造成無謂的擔心。

(2) 台灣國健局、美國嬰幼兒聯合委員會（JCIH）之建議三個月大內要確認診斷，是指在寶寶出生後未通過聽力篩檢，滿月時也沒有通過複檢後，應該陸續開始進行各種診斷式聽力檢查 (click ABR、Tone-Burst ABR、ASSR、Acoustic Reflexes、Tympanometry等)，以便三個月大之前能夠確認聽力損失類型/程度，而不是三個月大才開始進行診斷式聽力檢查。

(3) 嬰兒三個月大以前做診斷式ABR檢查沒有絕對不準確的問題，而只有少數一些因為聽神經同步誘發放電不完整時之偽陽性。試想；不然何以相類似之Automatic ABR（AABR）可以準確用於出生時之聽篩？

(4) 若嬰兒於1-2個月內診斷式 ABR檢查推估聽力閾值為重度、極重度雙側聽損時，且父母觀察孩子亦無驚嚇反應、或有聽障家族史時；這便可於3個月內再加行為觀察聽力檢查（BOA），若此BOA檢查和診斷式ABR檢查結果接近符合，吾人便可儘早初步確診，準備聽力創健療育計劃。

(5) 所謂「1個月篩檢」，「3個月內確診」，「6個月內療育」。這只是概念性的口號，往前提早更好且可行的。

Reference :
1. 林鴻清、徐銘燦、張克昌、Sharon Bruna , 嬰幼兒聽力篩檢, (中華民國耳耳鼻喉醫誌35卷6號；2000 p376-382)
2. Lin Hung-Ching, Shu MT, Chang KC, Sharon Bruna. A universal newborn hearing screening. International J. of pediatric otorhinolaryngology, 2002 vol 63 209-218
3. 「新生兒聽力篩檢輔導推廣及成效評估」計劃報告 - 林鴻清, 衛生署國民健康局, 2008
4. 「嬰幼兒聽力篩檢指引手冊」- 衛生署國民健康局, 2004
5. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and
 intervention programs. Pediatrics 2007; 102(4): 898-922