林鴻清醫師部落格: 2009

鏡頭跳到我31歲，我很幸運的進入當時正是旭日東升的外商軟體公司任職業務經理，人生正進入前所未有的高潮，彷彿世界都在我的腳下任我悠遊，但沉重的工作壓力加速了不良基因的聽力折損，當我驚覺到右耳已有耳鳴的現象，經過朋友介紹去了馬偕醫院看了當時的主治醫生---王峻彰醫生，雖然那時離現在已是17年前的事了，但醫生的名字卻依然印象深刻，因為他第一次看到我的 case , 第一句話就是 “你的耳朵沒救了”，直接了當的回答讓我感到非常地震撼跟憤怒，心想哪有醫生這樣說話，太直接也太殘酷了吧！後來陸續看遍了各大醫院跟名醫，做了無數的檢查跟吃藥 (大多是維他命B 跟擴張耳內微血管及鎮定劑 )，卻僅是聊勝於無的減緩聽力的衰減，聽力仍每況愈下，最後聽了醫生的建議開始配戴助聽器，遠赴美國及對岸總共配過四副(平均每四年一副)。

當聽力逐漸衰減中，助聽器的幫助愈來愈小，不管是你要聽的、不要聽的，助聽器是把聲音全部放大，在較吵嘈的環境更像五雷轟頂，令人很不舒服甚至會頭痛。雖然科技日新月異，但是對於雙耳都超過九十分貝聽損的聽障朋友們幫助有限。

沒有聽力的人生是黑白的

如果問聽障者最怕甚麼?最怕麻煩別人。

「ㄟ….麻煩您能不能再說一遍、兩遍或三遍」

沒有輸入當然就沒產出，聽別人說話要耗盡所有腦力，還聽的斷斷續續，大部分的腦力都用來猜想到底是聽到了啥！還常常答非所問，跟你說話的人往往也筋疲力竭。別人也是既尷尬又為難，既怕傷了你的心，但又沒辦法不斷重複，漸漸的別人也就假裝你有聽到，自己也假裝有聽到，最後就是雞同鴨講跟微笑以對結束每一次的對話。

稱讚人聰明反應快通常用耳聰目明來形容吧！耳不聰反應就慢，所以聽障者就喪失了鞏固自我的力量---就是自信。把自己關進聽障人的塔中畏縮不前，聽不見也關閉了心眼，跟外界更是愈來愈遠。

學手語吧！可是耳聾的是你，要求別人跟你都去學嗎?太強人所難了吧！自己學吧！別人又不會懂；那學唇語吧！嘿嘿！國語、台語、客家話加上英文，是要怎麼分辨呢?

微弱的聽力好像蠟燭燒著燒著就要燒盡似的，心中百味雜陳，每天的心情真是盪到最低點，回到家筋疲力竭，別說甚麼雄心壯志了，只求能夠保有工作就阿彌陀佛了。

大約一年半前，我媽媽固定去長庚醫院檢查身體，長庚建議她老人家可以考慮人工電子耳，她一聽到醫生說他可以開，很快就預約了開刀時間，跟我們提起時的隔幾天就要進開刀房，雖然我充分了解她的痛苦跟渴望再聽到聲音的願望，但考慮到年紀都七十幾歲了，是不是適合動這個手術呢?所以上網查了好久的資料希望提供他參考，但不知為什麼那時的資料很少，而且經驗分享也不多，大部分都持保留的態度，加上手術費用不訾，老媽最後也就先打消了念頭。

直到半年前有一天，我跟球友打完球在聊天，他說他的女兒因為一次生病，在一歲多時發現聽障，但是經過了手術裝了人工電子耳，成效不錯，即使很小的聲音都有反應了，之後他又介紹了親戚去裝也很讓他滿意。

哦！真的嗎 ?????

在哪一家醫院動的手術呢?馬偕。

為什麼選馬偕呢?

台北有裝人工電子耳四大醫院都去過了，自已評估結果認為復健部分占整個手術是否成功很重要的關鍵，馬偕的團隊給我的感覺比較對，為了女兒……

兩天之後我跟老婆出現在林鴻清醫師的特別門診

第一次見到林醫師感覺上就是很嚴肅，沒怎麼理我，就看他跟我老婆嘟嘟囔囔說了一些，然後就是安排了後續一連串的檢查。

(呵呵！我是聽障人啊！說也說不清，聽障人就會有這種退避跟狐疑的心情，總覺得別人懶得理你，更有甚者，在說你壞話 L)

最後林醫師拿了一片之前說明會的光碟讓我們回去研讀，當我看到光碟中其他的電子耳家族成員與林醫師的互動，從他們眼神中我觀察到遠遠超過了醫生與病患之間簡單的關係，我感受到隱藏在林醫師嚴肅的面容後那顆熾熱關懷的心，我告訴我自己，就是他了！

經過了全套的電腦斷層、 MRI檢查療程，確定了我是可以接受手術的，林醫生卻很慎重的建議我們全家回去好好思考討論。

準備好了要接受手術嗎? 畢竟費用很高

阿! 是怎樣! 到底是建不建議我開呢?

我後來才了解，站在醫師的立場，很重要的一點是要先確立病人的正確期望值，因為人體實在是太複雜了，雖然現在科技如此進步，但是每個個案都不見得會有相同的結果，大多數人都想知道是不是手術後就能恢復聽力，如果你問醫生，我跟你保證答案是”會有改善、不一定、看個案…哈哈！有問跟沒問一樣！況且，這是一場馬拉松賽跑，需要長時間的復健，需要毅力去克服，除非你做好心理準備。

接下來就是天人交戰期

手術高昂的費用、手術一定會有風險、小孩還這麼小、老母的照料、老婆已經夠辛苦了、腦袋要開個洞ㄟ、聽說效果不好ㄟ、萬一手術失敗了…..

天阿！我還有好多事還未完成耶！

神阿！請賜給我勇氣吧！！

但是，我實在我不想再過那種每天在掙扎中過日子的生活，房子先拿去抵押再申請政府補助吧！我有其他選擇嗎?我跟你拼啦！

排定了六月四號手術，六月二日全家去行天宮拜拜，真所謂臨時抱佛腳！

六月三號辦理住院，感謝馬偕許組維社工很熱心的來看過兩次，作一些心理建設，安慰我只有剛開完兩天會比較不舒服… 躺在病床上，好想再去看看兒子跟女兒呀！一個晚上翻來覆去不知何時睡著的。

迷迷糊糊中被叫醒！林醫師來看你了！看了看時鐘才早上七點ㄟ，他還是一整個嚴肅，看了看我右耳預計手術而被剃掉頭髮的部分說ok 可以了，然後護士跟我說待會林醫師準備進手術房前會再來看我。

我心中告訴自己別害怕，等了這麼久了，伸頭一刀縮頭也是一刀，但是等待被宰割的滋味還真難受啊！

後來林醫師真的來了，這次在門外沒進來，告訴我該進手術房了，奇怪！我怎麼好像有黑白無常的感覺！我趕緊走到門口跟林醫師打招呼，我看著兩位醫師的背影，忍不住問了一句，林醫師，你昨晚是睡飽了沒? 哈哈！第一次看到林醫師的笑容，精神抖擻的笑容，應該是睡得很飽吧！

接下來進入手術的重頭戲了，我是當局者迷，還沒來的及醞釀害怕的情緒，一下就進入睡夢中了，只記得開刀房好冷，好多儀器好先進啊！而且怎麼那麼多護士在準備！畫面停格在一個氧氣罩向我蓋來，再醒來時已經是我被推回病房時，看了一下時鐘，這一覺竟然睡了三個小時。

手術恢復中並沒有想像中的那樣不舒服，或許是林醫師跟護士們都很盡心的照料我，還趁機吃了很多醫院外面的美食餐廳。

我本來就有耳鳴的毛病，但林醫師說會改善，開完刀之後覺得耳鳴並未改善，反而叫得更大聲更吵雜，心中很焦急，林醫師告訴我別想太多先安心休養，嗯！是的，至少撐過了手術這一關，記得要回去還願歐！

經過住院六天觀察傷口復原的狀況，終於可以出院了，每個禮拜再定期回診，通常是預計手術後一個月就可以開頻了，我卻很幸運的在第二次回診當天，也就是手術十一天後就開頻了，第一次聽到電子耳的聲音只能用混沌不明來形容，就好比有一堆雜亂的毛線所結成的毛線球，因為大腦對於新的聲音都不認識，所以就是一整個吵雜，無法辨別個別的聲音，還好當初林醫生已幫我做好心理建設，手術只占整個療程的百分之五，剩下百分之九十五要靠復健，(所謂復健就是要不斷練習聽，要有人一直跟你說話，對於年紀較大的老人家沒有那麼多機會與人練習效果就不會好) 讓大腦慢慢認識學習新的聲音，我告訴自己”馬拉松正式起跑了”。

接下來的復健卻是令人雀躍的，隨著每天帶著電子耳到處努力去聽，沒三天就開始感覺別人跟你說話時好像就有一個機器人拖著尾音在複誦，雖然聽起來都是二聲沒有抑揚頓挫，但是很明顯的進展是大腦已經開始拆解那團毛線球，一旦一個聲音被辨識，大腦就會記錄下來放入已辨識區，下次聲音再出現時，那根毛線你就可以在第一時間認出，不會在混在那團雜音中，而且慢慢的惱人的耳鳴竟然消失了。

我自己的聲音跟老婆的聲音是最先抽離的兩條，最明顯的就是從老婆的反應，他跟我溝通已不再那麼費力，以前都要重複個兩三次左右，雙方都覺得很挫折，現在他輕鬆了許多了。

每天我都好像回到孩提時期，好奇的到處去感受新的驚喜，隨著每星期回到醫院由聽力師調音，一些早已喪失的聲音又開始出現了…

l 電腦鍵盤的聲音很清脆呢！

l 我們家狗狗的指甲該剪了吧！踏在木頭地板上很大聲ㄟ！

l 管理員掃樹葉的沙沙聲

l 自己上小號的水聲大到覺得很拍謝

l 開車打方向燈的聲音還蠻大聲的

l 原來我們家電梯到達時會有叮的一聲

l 在辦公室飲水機裝水時著實地嚇了一跳 “開水很燙請小心使用” 我看了看四周沒別人，以前都只是裝水不知飲水機這麼先進會說話

l 最令我興奮的是我竟然又可以聽音樂了，可以明確的聽到節奏，恰恰恰的聲音，另外聽到鋼琴的 “殘響” 讓我滿淚盈眶

l 莫非是心理因素，我覺得電子耳聽英文要比中文更適合，更容易理解，難道是因為是外國人發明的嗎?真是太神奇了。

l 以前開車都不願別人跟我說話，因為會分心很危險，現在我都不用回頭就可以聽到後座跟我說話。

l 小孩們小聲地說:「以後都不可以說爸爸壞話了！」我回答他們說:「是的，不可以！」看他們神奇跟訝異的表情，我可以聽到了，也可以聽懂了！

雖然才不到兩個月，但對我來說，電子耳已經幫助我太多太多，對我最大的幫助就是我又能重拾熱情及信心繼續去完成我的夢想，真的是滿心感恩！衷心感謝馬偕林醫師帶領的醫療團隊的高超技術及悉心照料，還有社工的關懷及補助，我深信我會繼續的在復建這條路上奮力不懈，並再一次的貢獻我的所學回饋給社會。

撰文者：張琳夫人

認識我的丈夫-張琳是在我18歲的年紀，當時，他還是個大學夜間部25歲的大二學生，認識他不久就得知道他有位聽障的母親，後來陸續認識他的外婆、舅舅們都有聽力障礙，也都是知書達理的書香門第，一直都不是會讓我視為有障礙的家庭。

年輕時的張琳擁有幽默風趣的個性，反應快、頭腦清晰，熱愛交朋友，經常成為朋友群間交叉聯繫的聯絡站，業務特質十分明顯，半工半讀的生活過程，工作依然南征北討，甚至跑去日本美國談代理，成為公司當紅業務，大學畢業前老闆就有意讓他入股當股東。擁有極佳外語能力的他嚮往到跨國企業工作，一次面試就得到當紅外商的業務經理工作，從此，他就一腳踏進資訊產業。

提起這些陳年往事不是要歌功頌德，當他31歲人生極力衝刺時期，開始面臨聽力逐日減損的命運，十年內會耗損多少的精神與財力與聽力拔河，最後，終耐不住業務工作勢必與人密集溝通的特性而加深的自我煎熬，以離開外商工作來保全尊嚴。工作是一個人肯定自我價值的方式，抽離了職場，自我價值的不確定感，更是讓人挫折不已。張琳幽默風趣的個性、反應快、頭腦清晰，熱愛交朋友的性格優勢，聽不清楚後還剩下什麼呢?

當我第一次陪張琳到馬偕林鴻清醫師門診等候過程，我看到很多戴著人工電子耳的小小孩，有5、6歲的小女孩，有幾個月大的小小孩，跟馬偕志工佑霖媽媽聊天，聽著他一路陪伴佑霖走過來的堅毅，我懂。

我們有個孩子是個過動加上書寫障礙生，外觀是個漂亮健康的男孩，小學3年級醫生判定有學習障礙，在陪伴孩子的過程，因為他的外觀完全看不出障礙，每次與師長溝通，幾乎都被貼上”被父母寵壞的孩子”這樣的惡名，孩子是我的，我不是遏止他的能力，而是要協助他找到能力的出口，我發現只有家人堅定的愛，人類的能力是會源源不絕被開發的，當他日益發現他無法藉由抄寫學會文字，他會經由讀去學習認字的能力，人類對於聽力、眼力、說話、嗅味、拿東西、走路等感官的渴望是原始本能需求，就如同肚子餓要吃東西一樣的自然而然。相對於張琳對於聽的追尋，就因為曾經有過聽得能力，無論如何就渴望盡力回復，我們作為家人，最重要的工作就是支持，當然，支持不是說說而已，一路的陪伴與體諒，加油打氣加耍寶，保持樂觀一起面對就對了，沒有人想要流一輩子的眼淚，心疼會隨著傷口痊癒，捨不得的感覺會經由一次次的進步而得到救贖不是嗎?

決定開刀後，馬偕舉辦了人工電子耳術前說明會，那天是我兒子國中基測的日子，張琳陪考，我隻身參加會議，會議中除了聽到手術與復健的流程，也聽到周圍聽障家人的疑惑與不捨，尤其是抱著小小孩的爺爺奶奶們，總無法拋開動頭部手術是開腦傷腦這樣的觀念。

當我們在決定開刀前跟林醫生做最後日期的確認，我還在擔憂的問林醫生可能的後遺症，本來戴著口罩的林醫生拿下口罩認真的告訴我，只要我跟家人都認同開刀的決定，開刀的技術與成功與否就交給他的專業，他會好好的把刀開好。嗯! 把刀開好，我們需要的正是這樣的承諾不是嗎?

唯有不斷精進技術的林醫生，才能夠聚集聽障家庭一起宣導人工電子耳的術前術後及復建心理建設，增強聽障家庭協助聽障人走出聽障陰霾的經驗值，彼此加油打氣、走出困境、一起面對未來。

非常高興成為馬偕人工電子耳家族一員。

2009年7月14日星期二

新生兒聽力篩檢國外趨勢與台灣現況

新生兒聽力篩檢國外趨勢與台灣現況

【文／馬偕紀念醫院耳鼻喉科林鴻清醫師】本文轉錄自中時健康2009.06.24 　　

未來台灣參加聽障奧運之選手將多數可以口語說話溝通，而非用手語！先天性聽力損失在新生兒各項早期篩檢的項目中，發生率很高，平均約千分之三新生兒有雙側永性聽損，需要輔具介入。此種先天性聽障可藉由儀器，出生時即以客觀篩檢，以期早期發現先天性聽障，再予以使用助聽器或人工電子耳及聽語復健，使其得以正常聽覺發展，因之能正常口語說話溝通。

　　至於該使用何種儀器進行新生兒聽力篩檢，國內研究(2007)顯示，自動型聽性腦幹反應(AABR)能提供最低的偽陽性，減少後續的追蹤，整體花費也會較少，也可減少父母因偽陽性所致的焦慮。相較於耳聲傳射(OAE) 篩檢，是較為符合經濟效益之篩檢方式。

　　在美國，推動新生兒聽力篩檢至今約十五年，目前大多數州篩檢率超過90%。歐洲多國(如奧地利、比利時、英格蘭、波蘭、瑞典及愛爾蘭等國)亦將新生兒聽篩立為國家推動之計畫，使其全國篩檢率亦皆大於90%。

　　近如亞洲之新加坡及香港，其新生兒聽力篩檢率則已近100%。審視台灣，自1998年開始由馬偕紀念醫院與雅文基金會合作推廣以來已十年，加上近五年國民健康局的大力介入，在這之中從制定嬰幼兒聽力篩檢指引、網站登錄系統架設到實務的執行推廣計畫，再於2008年國健局推廣建置北(馬偕)、中(彰基)、南(成大)、東(慈濟)各地區服務中心，於台灣全面推廣自費新生兒聽力篩檢，並完成「2008台灣新生兒聽力篩檢共識」文件以為依循。

　　國內新生兒聽力篩檢之目前發展，根據衛生署國健局2008年研究統計，國內約500家婦產醫療院所中，有提供自費新生兒聽力篩檢者，約有200家占40%，在這40%院所出生的新生兒之中，約占全國60-70%新生兒父母有接收到此需要聽篩之信息，然因仍屬自費之關係，故全國實際聽力篩檢率約為40-50%。

　　雖然前述歐洲之數個國家其篩檢率已達90%，然歐洲其整體平均之篩檢率則約為37%。以此觀之，台灣目前之新生兒聽篩之水準仍是在歐洲平均水準之上。另在東亞國家中，台灣自屬於優異者。

　　2009台灣未來更當努力之方向，是將在「聽篩」、「確診」、「療育」三方面齊頭努力，使得國內多數先天聽障幼兒皆能開口說話。自然將來台灣參加聽障奧運之選手也應該多數可以口語說話溝通，而非用手語，那麼聽奧大會(Power of silence) 之標題當改成(Power of communication)。

2009年5月11日星期一

頭暈及眩暈

頭暈及眩暈

『頭暈』係指頭昏昏、腦重重、眼花繚亂的、尚不致天眩地轉，大多是內科之疾病所致。而『眩暈』係天眩地轉的，病人感覺周圍環境在轉動，併有噁心、嘔吐，這大多是內耳前庭病變所致。人體的平衡，主要由三個系統來維持；分別是視覺、本體感覺及內耳前庭（見附圖）。例如，我們將頭轉向右邊，右耳內耳前庭之水平半規管會興奮電位，而左側則相對減低電位，因之產生前庭眼反射反應。加之視覺訊息及頸部本體感覺之變化，人自出生以來，這三個系統互動之關係便一直被整合儲存在左腦幹之資料中心；因之人會逐漸調適各種平衡動作。當這三個系統有『不協調』時，便會產生頭暈及眩暈。舉例說明老年人易於頭暈；首先，其視力減退，神經退化（包括前庭神經），致前庭眼反射不良；頸部脊關節退化性骨刺，致腦內血液循環不良。若再加上高血壓、糖尿病等，病人自然整日多頭昏腦脹的。臨床上，若是眩暉併有噁心、嘔吐者，大多是周邊前庭系統病變。但若只是頭昏、眼花繚亂不併有噁心、嘔吐時，則多為全身系統性的內科疾病所致。另外，焦慮及憂鬱等身心症病人亦常抱怨整天頭昏腦重的。

一、內科疾病的頭昏：

1. 心臟血管疾病：

   如心臟瓣膜疾病、心律不整、糖尿病等均使血液循環不良，易致腦部缺血而頭暈。在姿
   態性低血壓方面，老年人約２０％其血管交感神經較弱，不易維持血管之正常壓力。若
   再加上體質不佳，如：咳嗽及大便時使胸壓上升，致血液回流欠佳。或太熱天洗熱水
   澡、運動、小便時會使血管擴張。又如四肢麻痺或靜脈屈張時使血液回流不良。而老年
   人其頸動脈竇因血管硬化後變的較敏感，當其突然轉頭或打緊領帶、刮鬍鬚時，便會使
   心跳減慢、血流不良。以上情形均會使腦部缺血缺氧，因之頭暈，甚至喪失意識而暈
   厥。另外有些藥物亦可致姿態性低血壓而頭暈，如利尿劑、抗憂鬱藥、鎮定劑、鴉片
   劑、巴金森疾病用藥等。

2. 血液疾病：

如貧血、紅血球過多症。

3. 內分泌疾病：

臨床上有些病症會致低血糖而頭暈。如：胰島素腫瘤、腦下垂體功能低下、腎上腺功能
低下、酒精性肝硬化等。

4. 藥物副作用致頭暈：

     利尿劑及降血壓藥均可使血壓過低而頭暈。貝他-阻斷器用藥會使心臟血液輸出量降低而
   頭暈。毛地黃及抗憂鬱藥可致心律不整而頭暈。鎮劑使用不當而頭暈。降血糖用藥不慎
   致血糖過低而頭暈。長期使用止痛劑會傷胃腸。因之慢性胃出血而貧血頭暈。

二、內耳前庭神經性眩暈：

1. 美尼爾氏症：

     又稱『內耳積水』。反覆發作之眩暈，併有單側耳鳴、耳悶塞感及聽力障礙。病人常先
   感到耳悶塞，耳鳴聲變大時，隨即眩暈發作併有噁心、嘔吐。其發作是來的快，去的也
   快。約耗時數分鐘至二十四小時內。其病理原因是內耳積水。治療方式參考『美尼爾氏
   症』專文。

2. 反覆型前庭病變：

     又稱『內耳不平衡』。亦有人以為是前庭性美尼爾氏症。其反覆眩暈、噁心、嘔吐發
   作，但並無耳鳴、耳悶塞感及聽力減損之症狀。經長期觀察，這種病人約只有１０％至２０％會發展成典型之美尼爾氏症。其病理原因是前庭神經病毒感染、潛藏之後，反覆
   發作的。治療方法相似於美尼爾氏症。

3. 前庭神經炎：

     病人生平第一次突發眩暈，並無耳鳴、聽障及其他神經症狀。眩暈時併有噁心、嘔吐及
   走路不穩，大約經過一週之後，病人才會覺得穩定。要到完全復原則須時數週。治療方
   式為臥床靜養、抗暈藥等保守療法即可。病人發作前常先有一上呼吸道感染，而後，併
   發前庭神經炎。大多病人不會復發，只有少數會再復發，即會變成反覆型前庭病變。

4. 突發性耳聾：

     病人常在一夜之間，早上起床後，便覺得單側聽力減損；有時併有耳鳴及眩暈。若不予
   以治療，於二週內，約有一半病人會自行復原。但醫界仍以為要把握病發之初期兩週內
   ，予以積極治療，以便提高治癒率。其病因主要為內耳病毒感染及內耳血液循環障礙。
   治療方針主要是予以短期大量類固醇及二氧化碳混合氧氣之治療。一般若聽力減損
   在90分貝以內者癒後良好，反之則不好。這種病人要排除聽神經瘤的可能。另外少數會
   有復發之現象。有些則以後會併有眩暈而變成美尼爾氏症。

5. 良性姿態性偶發性眩暈：

     病人常是起床時，頭部感到一陣眩暈，若頭暫不動休息一下，則馬上又恢復。其發作時
   間只是數秒鐘，且不會有噁心、嘔吐或耳鳴，聽障等症狀。其可能原因為頭部外傷及年
   齡老化。一般病人在一年內會痊癒，這期間只須予以頭頸部之眩暈復健運動。少數病人症狀持續超過一年時，便形成慢性；這時便可考慮手術。

6. 耳帶狀疹：

   病人常在上呼吸道感染後，會感到耳痛及外耳部分有水泡及結痂。而復常併有顏面神經
   麻痺或眩暈之症狀。極少數會併有其他第五、六、九、十的腦神經症狀。此種眩暈症狀
   可持續數日，有點像前庭神經炎之病程，只須休息及症狀治療。而顏面神經麻痺之恢復
   率約只有６０％～７０％，治療上可考慮類固醇及Acyclovir。

7. 內耳炎：

     a. 病毒性內耳炎：
   流行性腮腺炎、痳疹、單純性　疹和帶狀　疹等可能侵犯內耳而產生較輕微之聽障及
   眩暈。

   b. ‚化膿性內耳迷路炎：
   會造成嚴重聽障及眩暈、噁心、嘔吐。如腦膜炎患者，因腦脊髓液和外淋巴液有交
   通，故可因之引起內耳炎，這是引起後天性聽障之主因。必須針對病原菌扱以抗生
   素。

        ƒ c. 內耳瘻管：
   中耳炎膽脂瘤可併發內耳瘻管，可因之造成漿液性內耳迷路炎而眩暈。有時外耳道稍
   有壓力刺激（如風吹進耳道），即可能致眩暈。必須作中耳炎手術。

8. 聽神經瘤：

     係由前庭神經長出神經鞘瘤。初期的症狀為單側耳鳴併有漸進性聽障。約有一半病人會
   併有眩暈及平衡失調。其他症狀可為頭痛、顏面神經障礙、顏面麻木、小腦症狀及第
   九、十等腦神經症狀。須予以手術治療。

9. 頭部外傷：

   a. 顳骨骨折：
   病人有頭部外傷、昏迷、及外耳道出血之症狀。易併有顏面神經麻痺及聽障、眩暈之症
   狀，甚至會有腦脊髓液漏。顏面神經麻痺可以是立即型者、預後不良，須考慮手術。反
   之為遲緩型者，預後良好，觀察數週即可痊癒。腦脊髓液漏則予以臥床休養一至二週，
   大多可自行癒痊。聽障則須評估是為中耳亦或內耳之病變，是否須要手術。而眩暈則以
   休養及藥物治療為主。

        ‚ b. 內耳迷路振盪：
   頭部外傷並無骨折時，經過數日或數週之後，可發生耳鳴、眩暈及高頻聽障的症狀。治
   療方法以靜養及藥物為主。

三、腦中樞疾病之眩暈：

1. 腦血管疾病：

   a. 椎基底動脈供血不足症：
   造成腦幹前庭神經核之缺血而致頭暈及眩暈，較少出現耳鳴及聽障。同時亦伴有手腳麻
   木，顏面麻木、吞嚥困難及複視、頭痛等症狀。

b. ‚腦幹及小腦出血：
病人突發眩暈、嘔吐，且站立不穩等。

ƒ c. 偏頭痛，病人流淚、眼花、頭痛發作時，可以併有眩暈之症狀。有些則是頭痛發作過
後，才有眩暈。

        2. 多發性硬化症：
   西方人較常見。乃腦神經元隨處任意地退化，造成多發的神經症狀。病人亦會有頭暈及
   眩暈。

3. 腦瘤：
腦幹腫瘤，小腦橋腦腳之聽神經瘤，小腦腫瘤均可致頭暈及眩暈。

4. 腦內感染：
細菌性腦膜炎可影響前庭神經。中耳炎併有顱內感染時，可因之造成腦膜炎及腦膿瘍。

5. 巴金森氏疾病：
腦基底病變致協調動作受損，會有頭暈，走路不穩，身體姿態不穩等。

       6. 小腦疾病：
   可致走路不穩、眩暈及眼振等。通常其平衡失調之動作是持續性的，不像周邊前庭病變
   所致的只是陣發性質。

2009年5月10日星期日

現代人文明病-眩暈

現代人的文明病---眩暈症

From : 馬偕醫院耳鼻喉科
林鴻清醫師

I. 導言

頭暈及眩暈是現代人常見的困惱。這二者不太一樣，頭暈時人是感覺頭昏昏、腦重重；而眩暈時人會天眩地轉的，有如世界末日。就好發族群來看，20-60歲是常見的病人；其中女性多於男性。致於其可能的原因主要有三大類：分別是內科疾病的頭昏，內耳前庭神經性眩暈，及腦中樞疾病之眩暈。由於原因的確定是治療的關鍵，故本文有較大篇幅介紹頭暈及眩暈的原因。最後在文章的後半，對於眩暈的治療及預防原則，會予以詳述。

II. 頭暈及眩暈的機轉

『頭暈』係指頭昏昏、腦重重、眼花繚亂的、尚不致天眩地轉，大多是內科之疾病所致。而『眩暈』係天眩地轉的，病人感覺周圍環境在轉動，併有噁心、嘔吐，這大多是內耳前庭病變所致。人體的平衡，主要由三個系統來維持；分別是視覺、本體感覺及內耳前庭（見附圖）。人自出生以來，這三個系統互動之關係便一直被整合儲存在腦幹之資料中心；因之人會逐漸調適各種平衡動作。當這三個系統有『不協調』時，便會產生頭暈及眩暈。舉例說明老年人易於頭暈；首先，其視力減退，神經退化（包括前庭神經）；頸部脊關節退化性骨刺，致腦內血液循環不良。若再加上高血壓、糖尿病等，病人自然整日頭昏腦脹的。臨床上，若是眩暈併有噁心、嘔吐者，大多是內耳前庭系統病變。但若只是頭昏、眼花繚亂不併有噁心、嘔吐時，則多為全身系統性的內科疾病所致。當然頭暈及眩暈的症狀之外若併有腦神經的症狀時，則要考慮腦中樞疾病。另外，焦慮及憂鬱等身心症病人亦常抱怨整天頭昏腦重的。更年期的婦女也常有頭暈的困惱

III. 好發族群

30-70歲之間是常見的病人；其中女性多於男性 ( 2:1), 具有眩暈家族遺傳體質的人也較易患病。

IV. 常見的原因 (分為三大類)

一、內科疾病的頭昏：
   1. 心臟血管疾病：
   (1)   心臟瓣膜疾病、心律不整、高血壓、糖尿病等均使血液循環不良，易致腦部缺
   血而頭暈。
   (2)   姿態性低血壓：老年人約20％其血管交感神經較弱，不易維持血管之正常壓
   力。若再加上體質不佳。如：咳嗽及大便時使胸壓上升，致血液回流欠佳。
   或大熱天洗熱水澡、運動、小便時會使血管擴張導致缺血缺氧而頭暈。   2. 血液疾病及代謝疾病：
   (1)貧血會使血液循環不良。
   (2)膽固醇及血脂肪過高時也會導致頭暈及頸部酸痛
   3. 內分泌疾病：
   (1)糖尿病會致血糖過低或過高時
   (2)甲狀腺功能失調
   (3)更年期症候群
   4. 藥物副作用致頭暈：
   (1)利尿劑及降血壓藥使用不當時，均可使血壓過低而頭暈。
   (2)毛地黃及抗憂鬱藥可致心律不整而頭暈。
   (3)鎮定劑使用不當會頭暈。
   (4)降血糖用藥不慎，致血糖過低時會有頭暈的症狀。
   (5)長期使用止痛劑會傷胃腸。因之慢性胃出血，可導致貧血頭暈。
   5. 身心症：女性較多見，尤其是更年期的婦女，長時間的焦慮、失眠及憂鬱等，
   也常常抱怨頭暈。

二、內耳前庭神經性眩暈：
   1. 美尼爾氏症：
   又稱『內耳積水』。反覆發作之眩暈，併有單側耳鳴、耳悶塞感及聽力障礙。
   病人常先感到耳悶塞，耳鳴聲變大時，隨即眩暈發作併有噁心、嘔吐。其發作是
   來的快，去的也快。約耗時數分鐘至二十四小時內。其病理原因是內耳積水。   2. 反覆型前庭病變：
     又稱『內耳不平衡』。亦有人以為是前庭性美尼爾氏症。其反覆眩暈、噁心、嘔
   吐發作，但並無耳鳴、耳悶塞感及聽力減損之症狀。經長期觀察，這種病人約只
   有１０％至２０％會發展成典型之美尼爾氏症。其病理原因是前庭神經病毒感染
   、潛藏之後，反覆發作的。
   3. 良性姿態性偶發性眩暈：
     病人常是起床時，頭部感到一陣眩暈，若頭暫不動休息一下，則馬上又恢復。其
   發作時間只是數秒鐘，且不會有噁心、嘔吐或耳鳴，聽障等症狀。一般病人在一
   年內會痊癒，這期間只須予以頭頸部之眩暈復健運動。
   4. 前庭神經炎：
     病人發作前常先有一上呼吸道感染，生平第一次突發眩暈，並無耳鳴、聽障及其
   他神經症狀。眩暈時併有噁心、嘔吐及走路不穩，大約經過一週之後，病人才會
   覺得穩定。要到完全復原則須時數週。
   5. 突發性耳聾：
     病人常在一夜之間，早上起床後，便覺得單側聽力減損；有時併有耳鳴及眩暈。
   若不予以治療，於二週內，約有一半病人會自行復原。但醫界仍以為要把握病發
   之初期兩週內，予以積極治療，以便提高治癒率。
   6. 內耳炎：
   流行性腮腺炎、痳疹、單純性　疹和帶狀　疹等可能侵犯內耳而產生較輕微之聽
   障及眩暈。
   7. 聽神經瘤：
   初期的症狀為單側耳鳴併有漸進性聽障。約有一半病人會併有眩暈及平衡失調。
   8. 頭部外傷：
     內耳迷路振盪：頭部外傷並無骨折時，經過數日或數週之後，可發生耳鳴、眩暈
   及高頻聽障的症狀。治療方法以靜養及藥物為主。

三、腦中樞疾病之眩暈：
   1. 腦血管疾病：
   a. 椎基底動脈供血不足症：造成腦幹前庭神經核之缺血而致頭暈及眩暈，較少出
   現耳鳴及聽障。同時亦可能伴有手腳麻木，顏面麻木、吞嚥困難及複視、頭痛
   等症狀。‚
   b. 腦幹及小腦出血：病人突發眩暈、嘔吐，且站立不穩等。ƒ
   c. 偏頭痛：病人流淚、眼花、頭痛發作時，可以併有眩暈之症狀。
   2. 多發性硬化症：
   西方人較常見。乃腦神經元隨處任意地退化，造成多發的神經症狀。病人亦會有
   頭暈及眩暈。
   3. 腦瘤：腦幹腫瘤，小腦橋腦腳之聽神經瘤，小腦腫瘤均可致頭暈及眩暈。
   4.  腦內感染：細菌性腦膜炎可影響前庭神經。
   5. 巴金森氏疾病：
   腦基底病變致協調動作受損，會有頭暈，走路不穩，身體姿態不穩等。
   6. 小腦疾病：
   可致走路不穩、眩暈及眼振等。通常其平衡失調之動作是持續的，不像內耳前庭
   病變所致的只是陣發性質。

IV. 治療及預防

   治療之目標可分為四大項。
   1. 確定造成頭暈及眩暈之原因
   例如若是內科疾病所致，即應針對糖尿病、高血壓、及貧血等因素治療。當然，
   若是腦中樞疾病的因素更須即早確認。最後剩餘下來要考量的，便是內耳前庭的
   問題。
   2.  眩暈發作急性期之症狀治療
   較常使用者為抗組織垵，如Meclizine及Cinnarizine等。
   3. 刺激腦平衡中樞的代償
     若是單側內耳前庭功能突然失調時 (例如，前庭神經炎)，人的腦中樞會逐漸代
   償，故病人宜做復健體操，儘早恢復日常生活，不宜終日臥床。
   4. 預防
   (1)飲食：咖啡、濃茶、煙、酒、巧克力及太鹹食物均須避免。
   (2)生活：宜避免工作壓力及睡眠不足等。
   (3)藥物：主要是血管擴張(如Betahistine)及利尿劑，一般建議要服藥三個月才可達
   預防之效。
   (4)手術：內耳不平衡之病例90%經由飲食、生活及藥物之三要素，即可控制良好
   ，唯少數人才須考慮做內耳之眩暈手術。
   (5)復健：以良性姿態性偶發性眩暈及視覺性眩暈最為有效。

V. 結語

眩暈頭暈是一種症狀，必須先正確診斷原因。頭暈大多是內科疾病所致，眩暈則多數是內耳不平衡的因素。至於腦中樞疾病所致的頭暈、眩暈則較常出現於具高血壓糖尿病之老年病人，且常併有手腳麻、臉麻、嘴角歪等症狀。大多之眩暈病人可經由飲食、生活及藥物三方面配合達到良好的控制，能使生活趨於正常。

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