現代人文明病-眩暈

 

 現代人的文明病---眩暈症

From : 馬偕醫院耳鼻喉科
林鴻清醫師

I. 導言

       頭暈及眩暈是現代人常見的困惱 。這二者不太一樣 ，頭暈時人是感覺頭昏昏、腦重重 ；而眩暈時人會天眩地轉的 ，有如世界末日。 就好發族群來看，20-60歲是常見的病人； 其中女性多於男性 。致於其可能的原因主要有三大類：分別是內科疾病的頭昏 ，內耳前庭神經性眩暈 ，及腦中樞疾病之眩暈。由於原因的確定是治療的關鍵 ，故本文有較大篇幅介紹頭暈及眩暈的原因。 最後 在文章的後半 ，對於眩暈的治療及預防原則，會予以詳述。

II. 頭暈及眩暈的機轉 

      『頭暈』係指頭昏昏、腦重重、眼花繚亂的、尚不致天眩地轉，大多是內科之疾病所致。而『眩暈』係天眩地轉的，病人感覺周圍環境在轉動，併有噁心、嘔吐，這大多是內耳前庭病變所致。人體的平衡，主要由三個系統來維持；分別是視覺、本體感覺及內耳前庭（見附圖）。人自出生以來，這三個系統互動之關係便一直被整合儲存在腦幹之資料中心；因之人會逐漸調適各種平衡動作。當這三個系統有『不協調』時，便會產生頭暈及眩暈。舉例說明老年人易於頭暈；首先，其視力減退，神經退化（包括前庭神經）；頸部脊關節退化性骨刺，致腦內血液循環不良。若再加上高血壓、糖尿病等，病人自然整日頭昏腦脹的。臨床上，若是眩暈併有噁心、嘔吐者，大多是內耳前庭系統病變。但若只是頭昏、眼花繚亂不併有噁心、嘔吐時，則多為全身系統性的內科疾病所致。當然頭暈及眩暈的症狀之外若併有腦神經的症狀時， 則要考慮腦中樞疾病。另外，  焦慮及憂鬱等身心症病人亦常抱怨整天頭昏腦重的。更年期的婦女也常有頭暈的困惱

III. 好發族群   

       30-70歲之間是常見的病人 ； 其中女性多於男性 ( 2:1), 具有眩暈家族遺傳體質的人也較易患病。

IV. 常見的原因 (分為三大類)

 一、內科疾病的頭昏：
        1. 心臟血管疾病：
            (1)   心臟瓣膜疾病、心律不整、高血壓、糖尿病等均使血液循環不良，易致腦部缺
                  血而頭暈。
            (2)   姿態性低血壓：老年人約20％其血管交感神經較弱，不易維持血管之正常壓
                 力。若再加上體質不佳。如：咳嗽及大便時使胸壓上升，致血液回流欠佳。
                 或大熱天洗熱水澡、運動、小便時會使血管擴張 導致缺血缺氧而頭暈。                   2. 血液疾病及代謝疾病：
            (1)貧血會使血液循環不良。
            (2)膽固醇及血脂肪過高時 也會導致頭暈及頸部酸痛
        3. 內分泌疾病：
            (1)糖尿病會致血糖過低或過高時
            (2)甲狀腺功能失調
            (3)更年期症候群
         4. 藥物副作用致頭暈：
            (1)利尿劑及降血壓藥使用不當時， 均可使血壓過低而頭暈。
            (2)毛地黃及抗憂鬱藥可致心律不整而頭暈。
            (3)鎮定劑使用不當會頭暈。
            (4)降血糖用藥不慎，致血糖過低時會有頭暈的症狀。
            (5)長期使用止痛劑會傷胃腸。因之慢性胃出血， 可導致貧血頭暈。
         5. 身心症：女性較多見，尤其是更年期的婦女， 長時間的焦慮 、失眠及憂鬱等 ，
                           也常常抱怨頭暈。

二、內耳前庭神經性眩暈：
         1. 美尼爾氏症：
             又稱『內耳積水』。反覆發作之眩暈，併有單側耳鳴、耳悶塞感及聽力障礙。
             病人常先感到耳悶塞，耳鳴聲變大時，隨即眩暈發作併有噁心、嘔吐。其發作是
             來的快，去的也快。約耗時數分鐘至二十四小時內。其病理原因是內耳積水。              2. 反覆型前庭病變：
             又稱『內耳不平衡』。亦有人以為是前庭性美尼爾氏症。其反覆眩暈、噁心、嘔
             吐發作，但並無耳鳴、耳悶塞感及聽力減損之症狀。經長期觀察，這種病人約只
             有１０％至２０％會發展成典型之美尼爾氏症。其病理原因是前庭神經病毒感染
             、潛藏之後，反覆發作的。
         3. 良性姿態性偶發性眩暈：
             病人常是起床時，頭部感到一陣眩暈，若頭暫不動休息一下，則馬上又恢復。其
             發作時間只是數秒鐘，且不會有噁心、嘔吐或耳鳴，聽障等症狀。一般病人在一
             年內會痊癒，這期間只須予以頭頸部之眩暈復健運動。
         4. 前庭神經炎：
             病人發作前常先有一上呼吸道感染，生平第一次突發眩暈，並無耳鳴、聽障及其
             他神經症狀。眩暈時併有噁心、嘔吐及走路不穩，大約經過一週之後，病人才會
             覺得穩定。要到完全復原則須時數週。
         5. 突發性耳聾：
             病人常在一夜之間，早上起床後，便覺得單側聽力減損；有時併有耳鳴及眩暈。
             若不予以治療，於二週內，約有一半病人會自行復原。但醫界仍以為要把握病發
             之初期兩週內，予以積極治療，以便提高治癒率。
         6. 內耳炎：
             流行性腮腺炎、痳疹、單純性　疹和帶狀　疹等可能侵犯內耳而產生較輕微之聽
             障及眩暈。
         7. 聽神經瘤：
             初期的症狀為單側耳鳴併有漸進性聽障。約有一半病人會併有眩暈及平衡失調。
         8. 頭部外傷：
             內耳迷路振盪：頭部外傷並無骨折時，經過數日或數週之後，可發生耳鳴、眩暈
             及高頻聽障的症狀。治療方法以靜養及藥物為主。

三、腦中樞疾病之眩暈：
         1. 腦血管疾病：
             a. 椎基底動脈供血不足症：造成腦幹前庭神經核之缺血而致頭暈及眩暈，較少出
                 現耳鳴及聽障。同時亦可能伴有手腳麻木，顏面麻木、吞嚥困難及複視、頭痛
                 等症狀。‚
             b. 腦幹及小腦出血：病人突發眩暈、嘔吐，且站立不穩等。ƒ
             c. 偏頭痛：病人流淚、眼花、頭痛發作時，可以併有眩暈之症狀。
         2. 多發性硬化症：
             西方人較常見。乃腦神經元隨處任意地退化，造成多發的神經症狀。病人亦會有
             頭暈及眩暈。
         3. 腦瘤：腦幹腫瘤，小腦橋腦腳之聽神經瘤，小腦腫瘤均可致頭暈及眩暈。
         4.  腦內感染：細菌性腦膜炎可影響前庭神經。
         5. 巴金森氏疾病：
             腦基底病變致協調動作受損，會有頭暈，走路不穩，身體姿態不穩等。
         6. 小腦疾病：
             可致走路不穩、眩暈及眼振等。通常其平衡失調之動作是持續的，不像內耳前庭
             病變所致的只是陣發性質。   

 

IV. 治療及預防

         治療之目標可分為四大項。
         1. 確定造成頭暈及眩暈之原因
             例如若是內科疾病所致，即應針對糖尿病、高血壓、及貧血等因素治療。 當然，
             若是腦中樞疾病的因素更須即早確認。最後剩餘下來要考量的，便是內耳前庭的
             問題。
         2.  眩暈發作急性期之症狀治療
             較常使用者為抗組織垵，如Meclizine及Cinnarizine等。
         3. 刺激腦平衡中樞的代償
             若是單側內耳前庭功能突然失調時 (例如，前庭神經炎)，人的腦中樞會逐漸代
             償，故病人宜做復健體操，儘早恢復日常生活，不宜終日臥床。
         4. 預防
            (1)飲食：咖啡、濃茶、煙、酒、巧克力及太鹹食物均須避免。
            (2)生活：宜避免工作壓力及睡眠不足等。
            (3)藥物：主要是血管擴張(如Betahistine)及利尿劑，一般建議要服藥三個月才可達
                           預防之效。
            (4)手術：內耳不平衡之病例90%經由飲食、生活及藥物之三要素，即可控制良好
                          ，唯少數人才須考慮做內耳之眩暈手術。
            (5)復健：以良性姿態性偶發性眩暈及視覺性眩暈最為有效。

V. 結語

          眩暈頭暈是一種症狀，必須先正確診斷原因。頭暈大多是內科疾病所致，眩暈則多數是內耳不平衡的因素。至於腦中樞疾病所致的頭暈、眩暈則較常出現於具高血壓 糖尿病之老年病人，且常併有手腳麻、 臉麻、嘴角歪等症狀。大多之眩暈病人可經由飲食、生活及藥物三方面配合達到良好的控制，能使生活趨於正常。