嬰幼兒人工耳蝸植入術 - 之併發症
林鴻清
馬偕紀念醫院 耳鼻喉科
在現今全面性嬰幼兒聽力篩檢之紀元，先天性聽障嬰兒可以於三個月內確定診斷；再於六個月內確定其聽損程度並予以開始治瞭計畫。對於感音神經性聽障患者，不論其聽障程度為何，首先必須予以助聽器擴音及聽語復健。多數先天性聽障嬰幼兒皆可由助聽器獲得助益，而得以發展其正常之聽語能力。唯少數則否（均為極重度聽障患者），經過六個月以上之助聽器復健，聽語發展不佳者，則進入人工耳蝸植入之評估。
人工耳蝸的主要構造是，開刀植入部分（implant）及體外配戴的部分。體內植入部分包括置於耳蝸內的電極串、耳蝸外地極以及固定在顳骨上方的解碼器（decoder）；體外配戴的是線圈、耳掛式麥克風及語言處理器。
人工耳蝸植入術的適應症：（1）裸耳之聽力閾值＞ 90 dB HL （2）配戴助聽器時，聽力閾值 ＞ 60 dB HL（3）配戴助聽器時，語言辨識不良
人工耳蝸植入術的不適應病患：（1）無法控治之中耳炎（2）併有自閉症（3）併有重度智障（4）中樞聽覺系統病變 (如: 核黃疸所致的聽神經病變)。
在人工耳蝸植入手術完成後，在術後三至四個禮拜，確定手術傷口癒合良好，聽力師即進行「開機」(mapping)。即對外在配備-語言處理器 (speech processor)進行一些設定之後，人工耳蝸才能真正開始運作，這樣設定的過程稱作電流圖(mapping)。
人工耳蝸啟動之後，必須配合語言治療師及聽障老師的教導，聽障幼童才開始辨識新的語音訊息，及學習口語。對於學語前失聰之幼童，一般要六個月以上之訓練才會顯現成果；經過一年便可達到令人滿意之聽語發展。
唯任何手術多有併發症之可能。人工耳蝸植入手術亦如此。其併發症可有重大及輕微之分。根據國內、外文獻研究，重大併發症有
（1）傷口皮瓣感染，導致人工耳蝸植入物必須移除。
（2）腦膜炎
（3）植入電極放置不當或折壓傷
（4）外淋巴液廔管。
致於輕微之併發症有
（1）傷口皮瓣之水腫脹或發紅
（2）術後短暫頭暈
（3）術後短暫之顏面神經麻痺
（4）術後開頻時之顏面神經刺激。
致於人工耳蝸植入手術和腦膜炎之關係，是2002年全世界所關心的問題。大家多從FDA之25例腦膜炎報導在做推測，那家廠牌較安全？是澳洲、美國、或奧地利？我則想從不同角度來說明。
【1】FDA之報導案例，其腦膜炎併發之時間從1天至5年之久；試想5年之後還會有關嗎，須知正常人亦可能罹患腦膜炎
【2】這些25例腦膜炎患者是否本來就有其他之腦膜炎危險因子？如耳蝸之Mondini dysplasia或 Common cavity幼兒患者，即使不接受人工耳蝸植入手術，亦可因反覆中耳炎而導致腦膜炎；故若為此狀況，不應直接認定人工耳蝸植入手術會增加腦膜炎之危險。故若能小心選擇人工耳蝸植入術之適應病患，並於術前例行施打腦膜炎疫苗，基本上仍屬安全的。
是故；對於先天性聽障嬰兒，現今有嬰幼兒聽力篩檢計劃加以早期診斷，再予以早期助聽器復健，少數則需要人工耳蝸植入術之配合，期望先天性聽障嬰兒均有開口講話。
作者: 林鴻清醫師 馬偕紀念醫院耳鼻喉科 資深主治醫師
E-mail : hclin59@ms29.hinet.net
中國醫藥學院醫學系畢 (1986)
英國倫敦大學聽力醫學碩士 (1996)
美國南加大耳科中心研究 (1991)。
中華民國耳鼻喉科專科醫師台灣耳鼻喉科醫學會理事、監事
中山醫學大學兼任副教授
馬偕紀念醫院耳鼻喉科
台北市中山北路2段92號
TEL : (02)25433535 – 2209FAX : (02)28744663
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